Есть ли грибки в вашем носу? Назальный микобиом и его любопытная связь с астмой и аллергией

Что такое назальный микобиом (и почему мы так мало о нём знали)

Наш нос — не стерильная трубка. На его стенках вполне естественным образом соседствуют микроорганизмы: бактерии, вирусы и грибки. Всю совокупность этих грибков мы называем назальным микобиомом. Слово происходит от греческих «mykes» — гриб — и «bios» — жизнь.

На протяжении многих лет исследования были сосредоточены почти исключительно на бактериях. О грибках, выстилающих верхние дыхательные пути, и об их возможной связи с аллергическими заболеваниями мы знали очень мало. Между тем нос — это первые ворота, через которые в организм поступает воздух со всем, что в нём витает: пыльца, клещи, споры грибков. Поэтому совершенно логично задаться вопросом: какую роль играют эти грибки в развитии респираторной аллергии?

Исследование: проанализировано более 300 носовых полостей

Команда учёных из Университета Порту (Португалия) решила найти ответ на этот вопрос. С помощью простого назального мазка они собрали образцы микобиома носа у более чем 300 участников — детей и молодых взрослых. Примерно у половины из них была диагностирована бронхиальная астма, аллергический ринит или, в большинстве случаев, оба заболевания одновременно. Вторую половину составляли здоровые люди, служившие контрольной группой. Работа была опубликована в научном журнале Frontiers in Microbiology.

Исследователи искали не конкретные виды грибков напрямую, а их «следы» — молекулы, называемые пуринами, которые играют ключевую роль в жизнедеятельности грибков (участвуют в передаче сигналов, получении энергии и синтезе ДНК). Анализируя эти следы, учёные смогли восстановить картину того, какие грибки присутствовали и насколько они были активны.

Открытие: у людей с аллергией или астмой разнообразие грибков выше

Главный результат оказался весьма показательным. Назальный микобиом состоит преимущественно из двух крупных групп грибков и четырнадцати различных родов. При этом 71 % этих родов встречался значительно чаще у людей с аллергическим ринитом и астмой, чем у здоровых участников.

Среди более распространённых грибков оказались хорошо известные в медицине имена — такие как Penicillium, Aspergillus, Candida и Malassezia — роды, признанные за способность выступать в роли аллергенов или оппортунистов (то есть способных воспользоваться ослабленным состоянием организма, чтобы вызвать нарушения). Различия касались не только видового разнообразия: состав, структура и даже метаболические функции этого грибкового сообщества у пациентов были иными.

Если говорить просто: нос человека с респираторной аллергией «населён» иной и более разнообразной грибковой «экосистемой», чем нос здорового человека.

Самое важное: связь — это не то же самое, что причина

Здесь я, как всегда, прошу вас проявить осторожность. То, что две вещи встречаются вместе, не означает, что одна из них вызывает другую. Данное исследование фиксирует ситуацию в конкретный момент времени: оно говорит нам о том, что грибки и аллергия сосуществуют, но не может ответить на вопрос, что появилось раньше.

Существует как минимум два объяснения. Возможно, эти грибки изменяют иммунную среду носа и способствуют аллергическому воспалению. Или же всё наоборот: уже воспалённый и аллергически изменённый нос становится более благоприятной средой для размножения грибков. По одному «снимку» невозможно отличить причину от следствия. Для этого потребуются исследования, которые наблюдали бы за одними и теми же людьми на протяжении длительного времени.

Почему это согласуется с тем, что мы знаем об аллергической астме

То, что грибки оказались частью уравнения, вовсе не удивительно. Астма — это заболевание, при котором дыхательные пути воспаляются и сужаются, причём во многих случаях это воспаление имеет аллергическую природу: у взрослых — приблизительно в половине случаев, у детей — в большинстве. Астма и аллергический ринит нередко идут рука об руку.

В этом воспалении участвуют защитные клетки, называемые эозинофилами, которые активируются в ответ на аллергены — такие как пыльца, клещи домашней пыли, табачный дым или загрязнение воздуха, — а также, что особенно важно, на определённые грибки. То, что «карта грибков» в носу отличается у людей с аллергией, добавляет ещё один фрагмент в пазл, который мы всё ещё собираем.

Позволяет ли это лучше лечить или диагностировать аллергию?

Пока нет. Это перспективное направление исследований, а не анализ, который можно заказать на приёме, и не доступный метод лечения. Сами авторы говорят об этом прямо: если будущие исследования подтвердят эту связь и позволят понять, как именно данные грибки влияют на иммунную систему, назальный микобиом, возможно, станет когда-нибудь мишенью для диагностики или лечения. Но это «когда-нибудь» требует прежде всего значительно большего количества научных данных.

Тем временем лечение астмы и аллергического ринита по-прежнему основывается на том, что уже доказало свою эффективность: выявлении и снижении контакта с аллергенами, контроле воспаления с помощью назначенных препаратов и надлежащем медицинском наблюдении.

Когда стоит обратиться к врачу?

Стоит обратиться к врачу, если у вас есть стойкие носовые симптомы — заложенность, чихание, зуд или насморк, которые не проходят, — если появляются симптомы астмы (кашель, свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха или стеснения в груди), или если уже известная аллергия обостряется либо перестаёт отвечать на привычное лечение. У детей любые повторяющиеся затруднения дыхания заслуживают отдельной оценки.

Я — доктор Флориан Вальесильо, и, как всегда, я предпочитаю объяснять вам «почему». Это исследование не меняет сегодня вашего лечения, но открывает увлекательное окно: взгляд на нос не как на простой канал, а как на маленькую живую экосистему, равновесие которой, возможно, связано с нашей аллергией куда теснее, чем мы себе представляли.