Миноксидил

Миноксидил — препарат, изначально разработанный как пероральное антигипертензивное средство, но его побочный эффект — усиление роста волос — привёл к применению при алопеции. Сегодня его используют главным образом в форме для наружного применения (лосьон или пена) и всё чаще перорально в низких дозах под наблюдением врача.

• Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин (наружно 2 % или 5 %).
• Другие нерубцовые алопеции (телогеновое выпадение; гнёздная алопеция как вспомогательное средство).
• Пероральный миноксидил в низких дозах (off-label), когда наружная форма не переносится или недостаточна.

Миноксидил действует как вазодилататор, открывая АТФ-зависимые калиевые каналы. На уровне волосяного фолликула он продлевает фазу роста (анаген), укорачивает фазу выпадения (телоген) и увеличивает толщину волоса.

Чтобы стать активным, он должен превратиться в сульфат миноксидила под действием фермента сульфотрансферазы, присутствующего в фолликуле. Количество этого фермента различается у разных людей, что объясняет, почему ответ на лечение неодинаков у всех пациентов.

Наружно: 1 мл раствора дважды в день или одно ежедневное нанесение 5 % пены на сухую кожу головы. Перорально (низкая доза): от 0,25 до 5 мг/сут, всегда по назначению и под контролем врача.

Временное усиление выпадения («шеддинг») в первые 2-8 недель — нормально. Результаты оценивают через 3-6 месяцев регулярного применения.

При наружной форме: раздражение, зуд, шелушение или контактный дерматит (часто из-за пропиленгликоля) и усиление роста волос на лице у женщин. При пероральной форме могут возникать:

• Гипертрихоз (усиление роста волос на теле).
• Отёки и задержка жидкости.
• Тахикардия или снижение артериального давления; очень редко — перикардиальный выпот при высоких дозах.

• Гиперчувствительность к миноксидилу или вспомогательным веществам.
• Осторожность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (особенно при пероральной форме).
• Феохромоцитома.

Применение не рекомендуется во время беременности и грудного вскармливания, так как миноксидил выделяется с грудным молоком, а данных о безопасности недостаточно.

Основное взаимодействие — с другими вазодилататорами или антигипертензивными препаратами, так как он может усиливать снижение артериального давления. При пероральной форме следует контролировать сочетание с диуретиками и другими гипотензивными средствами.

Уровень доказательности: высокий для наружного миноксидила при андрогенетической алопеции, подтверждён многочисленными клиническими исследованиями. Данные о пероральном миноксидиле в низких дозах более новые, но растущие и весьма благоприятные, хотя такое применение по-прежнему считается вне инструкции.