Puntos clave
- ◆Inhibidor de la 5-alfa-reductasa tipo II que reduce la DHT, principal responsable de la alopecia androgenética.
- ◆Dosis habitual de 1 mg/día por vía oral en varones; primeros resultados a los 3-6 meses.
- ◆El beneficio se mantiene solo mientras se toma el tratamiento.
- ◆Contraindicado de forma absoluta en el embarazo por su efecto teratogénico.
- ◆Reduce el PSA en torno a un 50 %, dato relevante para el cribado de próstata.
- ◆Advertencia de seguridad (EMA 2024-2025): posibles alteraciones del ánimo e ideación suicida; vigilar y suspender ante síntomas.
Descripción
La finasterida es un fármaco de administración oral perteneciente a la familia de los inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Se emplea principalmente en el tratamiento de la alopecia androgenética masculina y en la hiperplasia benigna de próstata (HBP). Actúa reduciendo los niveles de dihidrotestosterona (DHT), la hormona directamente implicada en la miniaturización progresiva del folículo piloso.
Indicaciones
- Alopecia androgenética en varones adultos (dosis de 1 mg/día).
- Hiperplasia benigna de próstata (dosis de 5 mg/día).
- Uso fuera de indicación (off-label) en mujeres posmenopáusicas con alopecia de patrón femenino, siempre bajo estricta valoración médica.
Mecanismo de acción
La testosterona se convierte en dihidrotestosterona (DHT) gracias a la enzima 5-alfa-reductasa. La DHT es un andrógeno mucho más potente que, en personas genéticamente predispuestas, acorta el ciclo capilar y provoca la miniaturización del folículo.
La finasterida inhibe de forma selectiva la 5-alfa-reductasa de tipo II, reduciendo la concentración de DHT en sangre y en el cuero cabelludo en torno a un 60-70 %. Al disminuir la DHT se frena la caída y se favorece la recuperación parcial del cabello.
Mecanismo de acción
Al inhibir la 5-α-reductasa baja la DHT y se frena la miniaturización del folículo.
Posología habitual
En la alopecia androgenética masculina, la dosis habitual es de 1 mg al día por vía oral, a cualquier hora y con o sin alimentos. En la hiperplasia de próstata se emplean 5 mg/día.
Los primeros resultados suelen apreciarse a partir de los 3 a 6 meses, y el efecto máximo hacia los 12 meses. El beneficio se mantiene únicamente mientras dura el tratamiento: al suspenderlo, la caída suele reanudarse en 6-12 meses.
Efectos secundarios
La finasterida se tolera bien en la mayoría de los casos. Los efectos adversos más descritos son:
- Alteraciones sexuales: disminución de la libido, disfunción eréctil o trastornos de la eyaculación. Suelen ser poco frecuentes y reversibles, pero pueden persistir tras suspender el fármaco.
- Ginecomastia (aumento del tejido mamario).
- Alteraciones del estado de ánimo, depresión y —con frecuencia no conocida— ideación suicida. Las autoridades europeas (EMA/CMDh, 2024-2025) han reforzado estas advertencias. Ante ánimo depresivo o pensamientos suicidas, debe suspenderse el tratamiento y consultar de inmediato.
- El «síndrome post-finasterida» —persistencia de síntomas tras suspender el fármaco— ha sido descrito y sigue siendo objeto de estudio.
Es importante recordar que la finasterida reduce alrededor de un 50 % los valores de PSA, un dato que debe comunicarse al médico ante cualquier cribado de próstata.
Contraindicaciones
- Mujeres embarazadas o en edad fértil sin anticoncepción (riesgo teratogénico).
- Hipersensibilidad al principio activo.
- Población pediátrica.
- Precaución en personas con antecedentes de depresión o trastornos del estado de ánimo: informar del riesgo psiquiátrico antes de iniciar el tratamiento.
Embarazo y lactancia
La finasterida está formalmente contraindicada durante el embarazo. Al inhibir la formación de DHT, puede alterar el desarrollo de los genitales externos de un feto masculino. Las mujeres embarazadas o que puedan estarlo no deben manipular comprimidos partidos o triturados. No se dispone de datos suficientes durante la lactancia, por lo que también se desaconseja.
Interacciones importantes
La finasterida presenta pocas interacciones clínicamente relevantes. Se metaboliza a través del sistema enzimático hepático CYP3A4. Su principal implicación práctica es la reducción del PSA, que debe tenerse en cuenta al interpretar los análisis de próstata.
Nivel de evidencia científica
Nivel de evidencia: alto para la alopecia androgenética masculina. Numerosos ensayos clínicos aleatorizados y controlados, así como las principales guías internacionales, respaldan su eficacia y seguridad a 1 mg/día. La evidencia en mujeres es más limitada y su uso se considera fuera de indicación.
Preguntas frecuentes
¿La finasterida cura la calvicie?
No la cura. Frena la caída y puede recuperar parte del cabello, pero su efecto depende del uso continuado: al suspenderla, la pérdida se reanuda progresivamente.
¿Los efectos sexuales son permanentes?
En la gran mayoría de los casos son poco frecuentes y reversibles al suspender el fármaco. La persistencia de síntomas es rara y sigue siendo objeto de estudio.
¿Pueden tomarla las mujeres?
Solo en casos seleccionados (habitualmente posmenopáusicas) y bajo estricta supervisión médica. Está contraindicada en mujeres embarazadas o en edad fértil sin anticoncepción.
¿Cuánto tarda en hacer efecto?
Los primeros signos de mejoría aparecen entre los 3 y 6 meses, y el efecto máximo hacia los 12 meses de tratamiento continuado.
Bibliografía
- Kaufman KD, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. J Am Acad Dermatol. 1998.
- European Medicines Agency (EMA). Ficha técnica de finasterida 1 mg.
- EMA/CMDh. Finasterida y dutasterida: riesgo de ideación suicida y cambios del estado de ánimo (resultado del arbitraje). 2024. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/finasteride-dutasteride-containing-medicinal-products
- Kanti V, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia. J Eur Acad Dermatol Venereol (EADV). 2018. doi:10.1111/jdv.14624.
- Mysore V, et al. Finasteride and its adverse effects: a review. Indian Dermatol Online J. 2012.
La opinión de Clínica Valorian
En Clínica Valorian consideramos la finasterida un tratamiento de referencia para la alopecia androgenética masculina, siempre dentro de un abordaje individualizado. Antes de iniciarla informamos con detalle de sus beneficios y de sus posibles efectos adversos, y valoramos combinarla con otras estrategias (como el minoxidil) para optimizar los resultados. No la recomendamos nunca en mujeres embarazadas o con deseo gestacional.
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Esta ficha tiene una finalidad informativa y de divulgación médica. No sustituye una consulta médica ni una prescripción individualizada.