Puntos clave
- ◆Diurético ahorrador de potasio con efecto antiandrógeno, utilizado fuera de indicación en la alopecia de patrón femenino.
- ◆Dosis capilares habituales de 50-200 mg/día por vía oral en mujeres, según tolerancia y criterio médico.
- ◆Requiere control periódico del potasio y de la tensión arterial.
- ◆Contraindicada en el embarazo por riesgo de feminización del feto masculino.
- ◆No se utiliza con fines capilares en varones por sus efectos feminizantes.
Descripción
La espironolactona es un fármaco de administración oral, originalmente diurético ahorrador de potasio (antagonista de la aldosterona), que además posee un efecto antiandrógeno. Por esta última propiedad se emplea, fuera de indicación (off-label), en el tratamiento de la alopecia de patrón femenino y de otros signos de hiperandrogenismo, como el hirsutismo o el acné.
Indicaciones
- Alopecia de patrón femenino en mujeres adultas (uso off-label).
- Hirsutismo y acné asociados a hiperandrogenismo.
- Indicaciones aprobadas clásicas: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y edemas.
Mecanismo de acción
La espironolactona bloquea los receptores androgénicos y reduce la producción de andrógenos, disminuyendo el estímulo hormonal que favorece la miniaturización del folículo en mujeres predispuestas. Este efecto antiandrógeno es la base de su uso capilar, distinto de su acción diurética.
Mecanismo de acción
Al bloquear el receptor androgénico, el folículo deja de recibir la señal que lo miniaturiza.
Posología habitual
En la alopecia femenina, las dosis empleadas oscilan habitualmente entre 50 y 200 mg al día por vía oral, iniciando con dosis bajas y ajustando según la tolerancia. Los resultados capilares suelen requerir al menos 6-12 meses de tratamiento continuado, y el beneficio se mantiene mientras se toma el fármaco.
Efectos secundarios
Los efectos adversos más frecuentes derivan de sus acciones diurética y antiandrógena:
- Alteraciones menstruales.
- Sensibilidad o aumento mamario.
- Mareo o hipotensión.
- Aumento del potasio en sangre (hiperpotasemia), especialmente con insuficiencia renal o ciertos fármacos.
Se recomienda controlar periódicamente el potasio y la tensión arterial.
Contraindicaciones
- Embarazo y mujeres en edad fértil sin anticoncepción.
- Insuficiencia renal grave e hiperpotasemia.
- Enfermedad de Addison.
- Hipersensibilidad al principio activo.
Embarazo y lactancia
La espironolactona está contraindicada durante el embarazo por el riesgo teórico de feminización de los genitales de un feto masculino. En mujeres en edad fértil debe asegurarse una anticoncepción eficaz. Se desaconseja durante la lactancia.
Interacciones importantes
Puede aumentar el potasio en sangre si se combina con suplementos de potasio, IECA, ARA-II u otros diuréticos ahorradores de potasio. También puede interaccionar con el litio y con algunos antiinflamatorios. Debe valorarse la función renal antes y durante el tratamiento.
Nivel de evidencia científica
Nivel de evidencia: moderado. Su uso en la alopecia de patrón femenino se apoya en estudios observacionales y en la experiencia clínica, más que en grandes ensayos aleatorizados. Se considera un tratamiento off-label ampliamente utilizado en mujeres. Un ensayo aleatorizado y doble ciego (2025) comparó espironolactona 100 mg/día con bicalutamida 50 mg/día durante 24 semanas: la bicalutamida mostró mejores parámetros tricoscópicos, sin diferencia clínica significativa; la espironolactona mantiene la mayor experiencia de uso.
Preguntas frecuentes
¿Sirve la espironolactona para la caída del cabello en hombres?
Con fines capilares no se utiliza en varones por sus efectos feminizantes (como el aumento del tejido mamario). En ellos se prefieren otras opciones.
¿Cuánto tarda en notarse el efecto?
El beneficio capilar es lento: suele requerir al menos 6-12 meses de tratamiento continuado.
¿Es necesario hacer análisis de sangre?
Sí. Conviene controlar de forma periódica el potasio y la función renal, además de la tensión arterial.
¿Se puede combinar con minoxidil?
Con frecuencia se combina con minoxidil (tópico u oral) bajo supervisión médica para mejorar los resultados en la alopecia femenina.
Bibliografía
- Sinclair R, et al. Treatment of female pattern hair loss with oral antiandrogens. Br J Dermatol.
- Kanti V, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia. J Eur Acad Dermatol Venereol (EADV). 2018. doi:10.1111/jdv.14624.
- European Medicines Agency (EMA). Ficha técnica de espironolactona.
- Famenini S, et al. Demystifying the use of spironolactone in women's hair loss. J Am Acad Dermatol.
- Spironolactone versus Bicalutamide in female pattern hair loss: a randomised clinical trial. Clin Exp Dermatol. 2025. PMID: 41742379.
La opinión de Clínica Valorian
En Clínica Valorian valoramos la espironolactona como una opción útil en casos seleccionados de alopecia de patrón femenino, siempre de forma individualizada y con controles analíticos periódicos. La descartamos en mujeres embarazadas o con deseo gestacional.
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Esta ficha tiene una finalidad informativa y de divulgación médica. No sustituye una consulta médica ni una prescripción individualizada.