Puntos clave
- ◆Antiandrógeno no esteroideo empleado fuera de indicación en la alopecia de patrón femenino.
- ◆Dosis capilares habituales de 25-50 mg/día en mujeres.
- ◆Requiere control periódico de la función hepática (transaminasas).
- ◆Contraindicada en el embarazo y no indicada con fines capilares en varones.
- ◆Alternativa cuando otros antiandrógenos no se toleran o resultan ineficaces.
Descripción
La bicalutamida es un antiandrógeno no esteroideo utilizado clásicamente en Urología. En medicina capilar se emplea fuera de indicación (off-label) en el tratamiento de la alopecia de patrón femenino, generalmente cuando otros antiandrógenos, como la espironolactona, no se toleran o no resultan eficaces.
Indicaciones
- Alopecia de patrón femenino en mujeres adultas (uso off-label).
- Otros signos de hiperandrogenismo, a criterio médico.
- Indicación aprobada clásica en el ámbito urológico, a dosis distintas.
Mecanismo de acción
La bicalutamida bloquea de forma selectiva los receptores androgénicos, impidiendo la acción de la testosterona y la DHT sobre el folículo. Al no ser esteroidea, tiene un perfil hormonal distinto al de la espironolactona.
Mecanismo de acción
Al bloquear el receptor androgénico, el folículo deja de recibir la señal que lo miniaturiza.
Posología habitual
En la alopecia femenina, las dosis empleadas suelen ser de 25 a 50 mg al día por vía oral. Como otros tratamientos capilares, requiere varios meses de uso continuado y su beneficio se mantiene mientras dura el tratamiento.
Efectos secundarios
El efecto adverso más relevante es la posible toxicidad hepática, por lo que es imprescindible el control analítico. Otros efectos incluyen:
- Alteración de las transaminasas.
- Sensibilidad mamaria.
- Molestias digestivas.
Se recomienda vigilar la función hepática de forma periódica.
Contraindicaciones
- Embarazo y mujeres en edad fértil sin anticoncepción.
- Enfermedad hepática significativa.
- Hipersensibilidad al principio activo.
- No se utiliza con fines capilares en varones.
Embarazo y lactancia
La bicalutamida está contraindicada durante el embarazo por el riesgo de afectar al desarrollo de un feto masculino. En mujeres en edad fértil debe garantizarse una anticoncepción eficaz. Se desaconseja durante la lactancia.
Interacciones importantes
Se metaboliza en el hígado y puede interaccionar con fármacos que afectan al sistema enzimático hepático, así como con anticoagulantes orales, cuyo efecto puede potenciar. Debe evitarse el uso concomitante de otros fármacos hepatotóxicos.
Nivel de evidencia científica
Nivel de evidencia: limitado. Su uso capilar se apoya en estudios pequeños y en la experiencia clínica. Se considera una opción de segunda línea, off-label, en mujeres con alopecia de patrón femenino. En un ensayo aleatorizado (2025) frente a espironolactona 100 mg/día, la bicalutamida 50 mg/día mostró mejores parámetros tricoscópicos a las 24 semanas, sin diferencia clínica significativa.
Preguntas frecuentes
¿Pueden tomarla los hombres para la caída del cabello?
No se utiliza con fines capilares en varones por sus efectos antiandrógenos (como el aumento del tejido mamario). En ellos se prefieren otras opciones.
¿Por qué hay que hacer análisis de hígado?
La bicalutamida puede alterar la función hepática, por lo que es necesario controlar las transaminasas de forma periódica durante el tratamiento.
¿Cuándo se usa en lugar de la espironolactona?
Suele reservarse para cuando la espironolactona no se tolera o no resulta eficaz, siempre bajo criterio médico.
¿Cuánto tarda en hacer efecto?
Como otros antiandrógenos, requiere varios meses de tratamiento continuado para apreciar resultados capilares.
Bibliografía
- Ismail FF, et al. Bicalutamide in the treatment of female pattern hair loss. Australas J Dermatol.
- Fernández-Nieto D, et al. Oral bicalutamide for female pattern hair loss: a case series. J Am Acad Dermatol.
- Spironolactone versus Bicalutamide in female pattern hair loss: a randomised clinical trial. Clin Exp Dermatol. 2025. PMID: 41742379.
- Kanti V, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia. J Eur Acad Dermatol Venereol (EADV). 2018. doi:10.1111/jdv.14624.
- European Medicines Agency (EMA). Ficha técnica de bicalutamida.
La opinión de Clínica Valorian
En Clínica Valorian reservamos la bicalutamida para casos seleccionados de alopecia de patrón femenino, habitualmente como alternativa a la espironolactona, con controles hepáticos periódicos y siempre de forma individualizada.
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Esta ficha tiene una finalidad informativa y de divulgación médica. No sustituye una consulta médica ni una prescripción individualizada.