Hémangiomes infantiles

L'hémangiome infantile est la tumeur vasculaire bénigne la plus fréquente de l'enfance. Il est dû à une croissance excessive de petits vaisseaux sanguins et apparaît généralement pendant les premières semaines de vie.

Bien qu'il soit populairement connu sous le nom d'« angiome », tous les angiomes ne sont pas des hémangiomes. L'hémangiome infantile a une évolution caractéristique : il grandit d'abord rapidement puis régresse spontanément.

La plupart des hémangiomes disparaissent partiellement ou complètement au fil des années. Ce n'est pas un cancer et il n'est pas contagieux.

La cause exacte n'est pas encore connue. On pense que des facteurs liés au développement des vaisseaux sanguins pendant la grossesse et les premiers mois de vie interviennent.

Il existe certains facteurs qui augmentent le risque de le présenter :

• Sexe féminin.
• Prématurité.
• Faible poids à la naissance.
• Grossesses multiples.
• Âge maternel avancé.

Il n'est pas lié à des coups, des infections ni à aucun soin réalisé pendant la grossesse.

L'hémangiome passe généralement par trois phases :

Phase de croissance. Elle commence pendant les premières semaines de vie. Il grandit rapidement pendant les premiers mois. La plupart atteignent leur taille maximale entre 5 et 9 mois.

Phase de stabilisation. La croissance s'arrête. Elle peut durer plusieurs mois.

Phase d'involution. Elle commence lentement. L'hémangiome perd de l'intensité de couleur, s'aplatit progressivement et diminue de taille. La régression peut se prolonger jusqu'à l'âge de 5 à 10 ans.

Ils dépendent de la localisation et de la taille. On peut observer une tache rouge brillante (« hémangiome superficiel »), une lésion bleutée sous la peau (« hémangiome profond ») ou une lésion mixte.

Les localisations les plus fréquentes sont le visage, le cuir chevelu, le cou, le tronc et les membres.

La plupart ne provoquent pas de douleur. Cependant, certains peuvent s'ulcérer, saigner légèrement après un traumatisme ou s'infecter de façon secondaire (peu fréquent).

Bien que la plupart soient petits et ne nécessitent pas de traitement, certains nécessitent une évaluation rapide, en particulier si :

• Ils sont proches d'un œil et peuvent affecter la vision.
• Ils se situent autour du nez ou de la bouche et gênent la respiration ou l'alimentation.
• Ils se trouvent dans l'oreille et altèrent l'audition.
• Ils sont très grands.
• Ils s'ulcèrent.
• Il existe de multiples hémangiomes (cinq ou plus), car il peut être nécessaire d'étudier la présence d'hémangiomes internes, en particulier dans le foie.

Le diagnostic est généralement clinique. Le médecin spécialiste de la santé de la peau ou le pédiatre l'identifie grâce à l'examen physique.

Dans certains cas peuvent être demandés une échographie Doppler, une imagerie par résonance magnétique et des examens complémentaires lorsque des syndromes associés sont suspectés.

Tous les hémangiomes ne nécessitent pas de traitement. Beaucoup ne requièrent qu'une observation et des contrôles périodiques.

Bêtabloquants. Actuellement, le traitement de choix pour les hémangiomes qui nécessitent un traitement est le propranolol oral. Ce médicament parvient à arrêter la croissance et à favoriser la disparition de l'hémangiome dans la plupart des cas. Son administration doit se faire sous supervision médicale.

Timolol topique. Les hémangiomes petits et superficiels peuvent être traités avec du timolol en gel ou en solution topique.

Laser vasculaire. Il peut être utilisé pour traiter des lésions superficielles sélectionnées, améliorer les restes vasculaires après l'involution et traiter certaines ulcérations.

Chirurgie. Elle est actuellement réservée à des situations précises, comme des séquelles importantes, un excès de peau résiduelle et des lésions très sélectionnées.

Ne manipulez pas l'hémangiome, évitez les traumatismes répétés, maintenez la zone propre, consultez si une plaie apparaît et rendez-vous aux contrôles programmés.

Vous devez consulter rapidement si l'hémangiome grandit très vite, si un ulcère apparaît, s'il saigne à répétition, s'il est proche de l'œil, s'il gêne la respiration ou l'alimentation, si le bébé présente cinq hémangiomes cutanés ou plus, ou si vous observez une douleur importante ou des signes d'infection.

• Mythe : Tous les hémangiomes doivent être opérés. Réalité : Non. La plupart disparaissent spontanément et n'ont jamais besoin de chirurgie.
• Mythe : Ce sont des cancers. Réalité : Non. Ce sont des tumeurs vasculaires bénignes.
• Mythe : S'ils saignent, ils sont dangereux. Réalité : Un petit saignement après un coup se contrôle généralement facilement par une pression directe. L'important est d'évaluer s'il existe une ulcération.
• Mythe : Ils laissent toujours des marques. Réalité : Beaucoup disparaissent presque complètement, bien que certains puissent laisser un discret excès de peau ou de petits vaisseaux visibles.
• Mythe : Le propranolol est un traitement expérimental. Réalité : Non. C'est le traitement de première intention recommandé internationalement pour les hémangiomes infantiles qui nécessitent un traitement.

• L'hémangiome infantile est une tumeur vasculaire bénigne très fréquente.
• Il apparaît généralement pendant les premières semaines de vie.
• Il grandit rapidement pendant les premiers mois puis régresse lentement.
• La plupart ne nécessitent pas de traitement.
• Le propranolol est le traitement de choix lorsqu'il existe une indication médicale.
• Certains hémangiomes nécessitent une évaluation précoce en raison de leur localisation ou de leur taille.
• Le pronostic est généralement excellent.