Трихотилломания

Трихотилломания — это расстройство, характеризующееся повторяющимся и непреодолимым импульсом вырывать собственные волосы или волосы с разных частей тела. В настоящее время она классифицируется среди расстройств, связанных с обсессивно-компульсивным расстройством и другими родственными расстройствами, согласно основным международным системам классификации.

Это не первичная кожная проблема, а поведенческое расстройство, которое имеет значительное влияние на волосы и кожу. Это относительно частое заболевание, особенно у подростков и молодых женщин, хотя оно может появиться в любом возрасте и также затрагивает мужчин.

Важно понимать, что человек вырывает волосы не потому, что хочет остаться без волос, а потому, что испытывает импульс, который трудно контролировать. При ранней диагностике и надлежащем лечении многие люди значительно улучшают состояние.

Точная причина неизвестна. Считается, что участвует несколько факторов: генетическая предрасположенность, психологические факторы, нарушения в мозговых цепях, связанных с контролем импульсов, и факторы окружающей среды.

У некоторых людей акт вырывания волос вызывает временное ощущение облегчения или снижения тревоги. У других поведение появляется автоматически, когда они читают, учатся, работают, смотрят телевизор или пользуются мобильным телефоном.

Стресс не является причиной, но он может действовать как провоцирующий фактор или способствовать эпизодам. Симптомы могут усиливаться в периоды тревоги, рабочего или учебного стресса, личных конфликтов, скуки или усталости.

Наиболее частые локализации — кожа головы, брови, ресницы, борода, лобок, руки и ноги. Некоторые люди вырывают волосы из одной зоны, а другие — из нескольких локализаций.

У пациентов обычно наблюдаются зоны неравномерной потери волос, волосы разной длины, обломанные волосы, снижение густоты и повторяющиеся эпизоды вырывания.

Многие люди пытаются скрыть поражения с помощью изменения причёски, кепок, шляп или макияжа бровей. Некоторые пациенты полностью осознают поведение, тогда как другие выполняют его почти автоматически.

Да. Основные осложнения — постоянная потеря волос при очень длительном повреждении, раздражение кожи, редкие локальные инфекции, психологическое воздействие, снижение самооценки и социальная изоляция.

У небольшого процента пациентов также существует трихофагия, то есть привычка глотать вырванные волосы. В этих случаях может образоваться трихобезоар (скопление волос в желудке) — редкое, но потенциально серьёзное осложнение, которое может потребовать хирургического лечения.

Диагноз основывается на клиническом анамнезе, физическом осмотре и трихоскопии. Трихоскопия обычно показывает волосы, обломанные на разной высоте, чёрные точки, волосы в форме пламени, скрученные волосы и различные признаки, характерные для повторяющегося вырывания.

Иногда может потребоваться отличить трихотилломанию от гнёздной алопеции, стригущего лишая кожи головы, тракционной алопеции и рубцовых алопеций.

Лечение обычно является мультидисциплинарным.

Психологическая терапия. Когнитивно-поведенческая терапия, особенно тренинг по обращению привычки (Habit Reversal Training), является лечением первого выбора. Она помогает выявить провоцирующие факторы, распознать импульс до вырывания волос и заменить поведение альтернативными реакциями.

Психиатрическое лечение. При наличии тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства или других сопутствующих расстройств может потребоваться оценка психиатра. У некоторых пациентов могут применяться специфические лекарства.

Медицинское лечение волос и кожи. Врач контролирует динамику волос и лечит возможные кожные осложнения. В некоторых случаях может добавляться миноксидил и другие методы лечения для стимуляции повторного роста волос, когда вырывание находится под контролем.

В большинстве случаев да. Если фолликул не получил постоянного повреждения, волосы обычно отрастают снова после прекращения вырывания. Когда поведение сохраняется в течение многих лет, может произойти необратимое разрушение некоторых фолликулов и локализованная рубцовая алопеция.

Научитесь распознавать ситуации, которые провоцируют импульс, держите ногти короткими, используйте стратегии, рекомендованные вашим терапевтом, не вините себя и не стыдитесь заболевания, ищите семейную поддержку, когда это возможно, и регулярно посещайте медицинские и психологические осмотры.

Вам следует обратиться, если вы наблюдаете неравномерные зоны без волос, если вы не можете контролировать импульс вырывать волосы, если заболевание влияет на вашу повседневную жизнь, если у вас значительная тревога или грусть, если вы глотаете вырванные волосы или если появляются признаки инфекции на коже. Раннее вмешательство значительно улучшает прогноз.

• Миф: Трихотилломания — это простая мания. Реальность: Нет. Это признанное расстройство, которое требует понимания и лечения.
• Миф: Человек может перестать вырывать волосы, если действительно захочет. Реальность: Импульс обычно очень трудно контролировать без специализированной помощи.
• Миф: Это заразное заболевание. Реальность: Нет. Оно не может передаваться между людьми.
• Миф: Она всегда вызвана серьёзными психологическими проблемами. Реальность: Не обязательно. У каждого пациента разные обстоятельства.
• Миф: Волосы никогда не отрастут снова. Реальность: В большинстве случаев рост восстанавливается, когда вырывание прекращается, а фолликул остаётся нетронутым.

• Трихотилломания — это расстройство контроля импульсов, которое вызывает повторяющееся вырывание волос.
• Это не заразное заболевание и не простая привычка.
• Диагноз основывается на клиническом анамнезе, осмотре и трихоскопии.
• Когнитивно-поведенческая терапия является лечением первого выбора.
• В большинстве случаев волосы отрастают снова, когда вырывание контролируется.
• Совместный подход между медициной кожи, психологией и психиатрией обеспечивает наилучшие результаты.