Гнёздная алопеция

Гнёздная алопеция — это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система по ошибке атакует волосяные фолликулы, вызывая внезапное выпадение волос на голове или волос в других зонах тела.

Это нерубцовое заболевание, что означает, что фолликул остаётся живым. Поэтому во многих случаях волосы могут снова отрасти самостоятельно или при лечении. Оно может появиться в любом возрасте, хотя чаще встречается у детей, подростков и молодых взрослых, и затрагивает мужчин и женщин одинаково.

Его течение очень вариабельно. У одних людей бывает единственный эпизод, который никогда не повторяется, тогда как другие страдают рецидивами на протяжении жизни. В последние годы разработаны новые методы лечения, которые очень существенно изменили прогноз наиболее обширных форм.

Гнёздная алопеция — это заболевание аутоиммунного происхождения. По причинам, которые до конца не изучены, определённые клетки иммунной системы атакуют волосяной фолликул и временно прерывают рост волос.

Она не вызвана инфекцией, не заразна, не появляется из-за недостатка витаминов и не связана с плохой гигиеной. Существует генетическая предрасположенность, и она чаще встречается у людей с личным или семейным анамнезом аутоиммунных заболеваний.

Большинство пациентов полностью здоровы. Однако существует большая частота таких заболеваний, как аутоиммунный тиреоидит, витилиго, атопический дерматит, сахарный диабет 1 типа, целиакия (реже) и другие аутоиммунные заболевания.

Это не означает, что все люди с гнёздной алопецией разовьют эти заболевания.

Это один из самых частых вопросов. Стресс не считается прямой причиной гнёздной алопеции. Однако у некоторых людей он может действовать как провоцирующий фактор или способствовать рецидиву у предрасположенных пациентов.

Заболевание никогда не следует истолковывать как исключительное следствие стресса.

Наиболее частая форма заключается во внезапном появлении одного или нескольких полностью лишённых волос очагов, круглых или овальных, чётко очерченных и с кожей совершенно нормального вида. Обычно это не болит, не оставляет рубцов и не сопровождается шелушением.

Некоторые люди могут ощущать покалывание, лёгкий зуд или чувство жжения перед выпадением.

Да. Помимо волосистой части головы, она может затрагивать бороду, брови, ресницы, подмышки, лобок и любую зону с волосами.

Ногти. От 10 до 20 % пациентов могут иметь изменения ногтей, такие как небольшие ямки (питтинг), ломкость, продольные бороздки, истончение и шероховатость. Эти изменения появляются не всегда и не обязательно указывают на более тяжёлое заболевание.

Очаговая гнёздная алопеция. Самая частая форма. Появляются один или несколько локализованных очагов.

Тотальная алопеция. Теряются все волосы волосистой части головы.

Универсальная алопеция. Исчезают практически все волосы тела.

Диффузная алопеция. Вызывает генерализованную потерю густоты без чётко определённых очагов. Может быть спутана с другими формами выпадения волос.

Офиазная алопеция. Потеря затрагивает главным образом затылок и боковые части волосистой части головы. Это менее частая форма.

Диагноз обычно ставится на основе клинического анамнеза, физического осмотра и дерматоскопии (трихоскопии). Трихоскопия может показать характерные находки, такие как волосы в виде восклицательного знака, жёлтые точки, чёрные точки, обломанные волосы и отрастающие волосы.

У некоторых пациентов могут быть назначены анализы крови при наличии данных, указывающих на сопутствующие заболевания, особенно нарушения щитовидной железы. Биопсия необходима только в редких случаях.

Лечение зависит от возраста, распространённости, продолжительности течения и частоты рецидивов.

Внутриочаговые кортикостероиды. Один из методов выбора при небольших или умеренных очагах. Заключаются в небольших инъекциях непосредственно в поражённые зоны.

Топические кортикостероиды. Могут применяться особенно у детей или при ограниченных очагах.

Миноксидил. Может использоваться как дополнительное лечение для стимуляции отрастания волос.

Топическая иммунотерапия. У некоторых пациентов с обширным поражением могут применяться вещества, вызывающие контролируемую иммунологическую реакцию для стимуляции роста волос.

Пероральные кортикостероиды. В определённых ситуациях могут применяться в течение коротких периодов.

Ингибиторы JAK. Ингибиторы JAK (янус-киназы) представляют одно из крупнейших недавних достижений в лечении обширной гнёздной алопеции. Среди них барицитиниб, ритлецитиниб и другие препараты в зависимости от регуляторного одобрения и страны. Они действуют, модулируя иммунный ответ, ответственный за заболевание, и показали очень многообещающие результаты у пациентов с умеренными или тяжёлыми формами. Их назначение всегда должен делать специалист.

Могут ли отрасти? Да. Многие пациенты восстанавливают волосы частично или полностью. Отрастание обычно начинается с очень тонких, белых или слабо пигментированных волос, которые впоследствии восстанавливают свою обычную толщину и цвет.

Может ли вернуться? Да. Гнёздная алопеция — непредсказуемое заболевание. У одних пациентов бывает единственный эпизод; у других могут быть рецидивы спустя месяцы или годы. В настоящее время нет теста, способного точно предсказать индивидуальное течение.

Поддерживайте назначенное лечение и избегайте его преждевременного прекращения. Защищайте кожу головы от солнца и используйте фотозащиту при наличии зон без волос. Особенно заботьтесь о бровях и ресницах, если они затронуты, и поддерживайте здоровый образ жизни.

Если заболевание оказывает значительное эмоциональное воздействие, может быть очень полезно обратиться за психологической поддержкой.

Вам следует обратиться, если очаг без волос появляется резко, если выпадение быстро усиливается, если затронуты брови или ресницы, если есть множественные очаги, если лечение перестаёт работать или если появляются значительные изменения ногтей.

Ранняя оценка позволяет начать лечение как можно раньше и повысить возможности восстановления.

• Миф: Гнёздная алопеция заразна. Факт: Нет. Она не может передаваться другим людям.
• Миф: Стресс — единственная причина. Факт: Нет. Это аутоиммунное заболевание, при котором стресс может действовать только как триггер у некоторых пациентов.
• Миф: Если появился очаг, волосы больше никогда не отрастут. Факт: Большинство пациентов восстанавливают волосы частично или полностью.
• Миф: Бритьё помогает волосам отрасти снова. Факт: Оно не изменяет течение заболевания.
• Миф: Витамины излечивают гнёздную алопецию. Факт: Они полезны только при доказанном дефиците питания. Они не корректируют аутоиммунный механизм.

• Гнёздная алопеция — аутоиммунное и незаразное заболевание.
• Она вызывает очаги выпадения волос с совершенно нормальной кожей и без рубцов.
• Фолликул остаётся живым, поэтому волосы могут снова отрасти.
• Диагноз основан на клиническом осмотре и трихоскопии.
• Существует множество методов лечения, включая новые ингибиторы JAK для обширных форм.
• Ранняя диагностика и лечение повышают возможности восстановления волос.