Всё об атопическом дерматите: причины, симптомы, лечение и уход за атопической кожей

Атопический дерматит — одно из самых частых воспалительных заболеваний кожи, особенно в детстве, хотя он также может появляться или сохраняться во взрослом возрасте.

Речь идёт не просто о сухой или чувствительной коже.

Это хроническое заболевание, при котором существует нарушение кожного барьера и аномальный ответ иммунной системы, что способствует воспалению, зуду и повторяющимся обострениям.

Хорошая новость в том, что при правильном лечении и ежедневном уходе подавляющее большинство пациентов удаётся контролировать заболевание и вести совершенно нормальную жизнь.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся:

• Интенсивным зудом.
• Сухостью кожи.
• Экземой.
• Повторяющимися обострениями.
• Воспалением.

Он чередует периоды улучшения с фазами ухудшения.

Он не заразен.

Атопическая кожа имеет менее эффективный защитный барьер.

Это вызывает:

• Большую потерю воды.
• Стойкую сухость.
• Большую чувствительность к раздражителям.
• Большую лёгкость проникновения аллергенов и микроорганизмов.

По этой причине ежедневное увлажнение является фундаментальной частью лечения.

Атопический дерматит имеет многофакторное происхождение.

В нём участвуют несколько механизмов:

• Генетическая предрасположенность.
• Нарушение кожного барьера.
• Чрезмерный ответ иммунной системы.
• Изменения кожной микробиоты.
• Факторы окружающей среды.

Ни один из них сам по себе не объясняет заболевание.

Существует важная генетическая предрасположенность.

Он более частый при наличии семейного анамнеза:

• Атопического дерматита.
• Астмы.
• Аллергического ринита.

Эти заболевания являются частью того, что известно как «атопический марш».

Он может начаться в любой момент жизни.

Однако:

• Большинство случаев появляются в первые годы жизни.
• Многие дети улучшаются с ростом.
• У некоторых обострения продолжаются во взрослом возрасте.

Он также может впервые начаться у взрослых.

Наиболее частые симптомы:

• Интенсивный зуд.
• Сухость.
• Покраснение.
• Экзема.
• Небольшие трещины.
• Корки при расчёсывании.
• Нарушения сна из-за зуда.

Зуд обычно является симптомом, который больше всего влияет на качество жизни.

Это зависит от возраста.

Грудные дети.

• Лицо.
• Щёки.
• Кожа головы.
• Туловище.
• Разгибательные поверхности.

Дети.

• Локтевые сгибы.
• Подколенные сгибы.
• Запястья.
• Лодыжки.

Взрослые.

• Лицо.
• Шея.
• Кисти.
• Веки.
• Складки.
• Кисти из-за профессионального или бытового воздействия.

У каждого пациента разные факторы.

Среди наиболее частых выделяются:

• Сухой климат.
• Чрезмерная жара.
• Пот.
• Стресс.
• Инфекции.
• Агрессивное мыло.
• Парфюмы.
• Шерсть.
• Синтетическая одежда у некоторых людей.
• Постоянное расчёсывание.

Выявление этих факторов помогает снизить частоту обострений.

У большинства пациентов — нет.

Хотя у некоторых детей есть сопутствующие пищевые аллергии, исключение продуктов без надлежащего диагноза может быть вредным.

Элиминационные диеты следует проводить только при наличии чёткого медицинского показания.

Нет.

Он не может передаваться при контакте.

Да.

Нарушение кожного барьера способствует появлению инфекций, особенно вызванных Staphylococcus aureus.

Инфекцию следует заподозрить, когда появляются:

• Боль.
• Гной.
• Желтоватые корки.
• Резкое ухудшение.
• Лихорадка.

Диагноз клинический.

Врач оценивает:

• Медицинский анамнез.
• Распределение высыпаний.
• Интенсивность зуда.
• Личный и семейный анамнез.

Как правило, дополнительные исследования не нужны.

Лечение имеет четыре фундаментальных столпа.

1. Ежедневное увлажнение. Это самое важное лечение. Эмоленты помогают:

• Восстановить кожный барьер.
• Уменьшить потерю воды.
• Снизить зуд.
• Предотвратить обострения.

Увлажнение следует поддерживать даже когда кожа выглядит нормальной.

2. Контроль воспаления. Во время обострений могут применяться:

• Наружные кортикостероиды.
• Ингибиторы кальциневрина.
• Наружные ингибиторы фосфодиэстеразы-4 или пути JAK, у отдельных пациентов и согласно действующим показаниям.

Цель — быстро контролировать воспаление, используя наиболее подходящее лечение для каждой зоны тела.

3. Системные средства. Когда заболевание умеренное или тяжёлое, могут применяться пероральные или инъекционные средства. К ним относятся:

• Классические иммуномодуляторы в конкретных ситуациях.
• Биологические препараты.
• Ингибиторы JAK.

В последние годы эти методы лечения стали настоящей революцией, позволяя контролировать заболевание у пациентов, у которых ранее были непрерывные обострения.

4. Обучение пациента. Понимание заболевания так же важно, как и медикаменты. Знание того, как ухаживать за кожей, распознавать раннее обострение и правильно использовать лечение, значительно улучшает течение.

Рекомендуется:

• Короткий душ с тёплой водой.
• Мягкие очищающие средства без агрессивного мыла.
• Высушивать кожу без трения.
• Наносить эмолент сразу после ванны.

У многих пациентов умеренное пребывание на солнце вызывает улучшение.

Однако:

• Избыток солнца может быть вредным.
• Оно никогда не должно заменять медицинское лечение.
• Фотозащита остаётся необходимой.

Стресс может провоцировать или усугублять обострения.

В свою очередь, постоянный зуд нарушает сон и способствует тревоге.

Поэтому контроль заболевания также улучшает эмоциональное благополучие.

Многие дети улучшаются с возрастом.

У других пациентов обострения продолжаются во взрослой жизни.

В настоящее время окончательного излечения не существует, но есть очень эффективные методы лечения для поддержания заболевания под контролем.

• Прекращать увлажнение, когда кожа улучшается.
• Использовать кортикостероиды дольше указанного без медицинского контроля.
• Иметь необоснованный страх перед кортикостероидами («кортикофобия»), что приводит к недостаточному лечению обострений.
• Постоянно пробовать новые косметические продукты.
• Исключать продукты без медицинского показания.

• Миф: Атопический дерматит появляется из-за недостатка гигиены. Реальность: Нет. Это воспалительное заболевание с важной генетической и иммунологической основой.
• Миф: Это кожная аллергия. Реальность: Хотя он может ассоциироваться с аллергиями, не все атопические дерматиты вызваны ими.
• Миф: Наружные кортикостероиды опасны, и их следует избегать. Реальность: При правильном применении под медицинским наблюдением это безопасные и очень эффективные средства.
• Миф: Увлажнение — лишь дополнение. Реальность: Ежедневное восстановление кожного барьера является одним из фундаментальных столпов лечения.
• Миф: Заболевание исчезает навсегда. Реальность: Оно может значительно улучшиться, но обычно протекает обострениями и требует постоянного ухода.

• Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание, а не просто сухая кожа.
• Нарушение кожного барьера объясняет значительную часть симптомов.
• Интенсивный зуд — самый характерный симптом.
• Ежедневное увлажнение — один из фундаментальных столпов лечения.
• Современные методы лечения, включая биологические препараты и ингибиторы JAK, позволяют эффективно контролировать многие умеренные и тяжёлые случаи.
• При правильном наблюдении большинство пациентов может наслаждаться отличным качеством жизни.