Атопический дерматит

Атопический дерматит, также известный как атопическая экзема, — это хроническое воспалительное заболевание кожи. Он характеризуется очень сухой кожей, интенсивным зудом и появлением экземы, протекающей обострениями.

Это одно из самых частых заболеваний кожи, особенно в детстве, хотя оно может появляться или сохраняться и во взрослом возрасте. Атопический дерматит не заразен и не передаётся при контакте с другими людьми.

У многих людей он является частью так называемого «атопического марша» и может сочетаться с другими аллергическими заболеваниями, такими как астма или аллергический ринит.

Хотя окончательного излечения в настоящее время нет, большинство пациентов очень хорошо контролируют заболевание при правильном лечении и хорошем ежедневном уходе.

Атопический дерматит возникает из-за сочетания нескольких факторов. Среди наиболее важных:

• Наследственная предрасположенность.
• Нарушение защитного барьера кожи, который легко теряет воду и пропускает раздражающие вещества и аллергены.
• Чрезмерная реакция иммунной системы.
• Факторы окружающей среды.

Существует множество провоцирующих факторов, способных вызвать обострения:

• Сухость кожи.
• Агрессивное мыло.
• Очень горячий или长 длительный душ.
• Избыточное потоотделение.
• Эмоциональный стресс.
• Резкие перепады температуры.
• Раздражающие ткани, особенно шерсть или некоторые синтетические волокна.
• Некоторые косметические или моющие средства.

У некоторых пациентов есть сопутствующие пищевые или экологические аллергии, но они не являются причиной большинства случаев. Поэтому не рекомендуется исключать продукты из рациона без надлежащей медицинской оценки.

Самый характерный симптом — интенсивный зуд, который часто усиливается ночью. Другие частые симптомы:

• Сухая, шершавая кожа.
• Покраснение.
• Очаги экземы.
• Шелушение.
• Болезненные трещины.
• Мелкие пузырьки, которые могут мокнуть.
• Утолщение кожи при постоянном расчёсывании.

Локализация меняется с возрастом:

У младенцев: лицо, щёки, волосистая часть головы и наружная поверхность рук и ног.

У детей: локтевые сгибы, под коленями, шея, запястья и лодыжки.

У подростков и взрослых: лицо, шея, кисти, веки, складки и, в некоторых случаях, область гениталий.

Заболевание обычно протекает обострениями, чередуя периоды улучшения и ухудшения.

Диагноз обычно ставится на основании анамнеза и физикального осмотра. Специальные анализы, как правило, не требуются.

В определённых случаях врач может назначить:

• Аллергологические тесты при подозрении на контактный дерматит.
• Дополнительные исследования, если диагноз неясен или есть схожие заболевания.

Тесты на пищевую аллергию показаны лишь в конкретных ситуациях, а не рутинно.

Цель лечения — восстановить кожный барьер, облегчить зуд и контролировать воспаление. Возможные варианты терапии:

• Ежедневное применение увлажняющих средств или эмолентов.
• Местные кортикостероиды во время обострений.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус) на определённых зонах или в определённых ситуациях.
• Специальные средства для контроля зуда при необходимости.
• Фототерапия у некоторых пациентов.
• Системные препараты или биологическая терапия при среднетяжёлых и тяжёлых формах, не отвечающих на обычное лечение.

При сопутствующей бактериальной инфекции может потребоваться специальное лечение, назначенное врачом. Лечение должно подбираться индивидуально и может меняться в зависимости от течения заболевания.

Ежедневный уход крайне важен для контроля заболевания. Рекомендуется:

• Наносить увлажняющий крем несколько раз в день, даже при отсутствии высыпаний.
• Принимать душ тёплой водой в течение нескольких минут.
• Использовать мягкие очищающие средства без отдушек и агрессивного мыла.
• Высушивать кожу мягкими промоканиями, не растирая.
• Наносить увлажняющий крем сразу после душа.
• Держать ногти короткими, чтобы уменьшить повреждения от расчёсывания.
• По возможности носить хлопковую одежду.
• Избегать перегрева и избыточного потоотделения.
• Выявлять факторы, провоцирующие обострения.

Важно правильно соблюдать назначенное лечение, даже когда кожа улучшается.

Обратитесь к врачу, если:

• Экзема значительно ухудшается.
• Появляются жёлтые корки, гной или признаки инфекции.
• Зуд постоянно мешает спать.
• Высыпания затрагивают большую часть тела.
• Обычные средства перестают быть эффективными.
• К кожным высыпаниям присоединяются лихорадка или общее недомогание.

• Миф: Атопический дерматит вызван плохой гигиеной. Факт: Нет. Это воспалительное заболевание, связанное с нарушением кожного барьера и иммунной системы.
• Миф: Нужно перестать принимать душ. Факт: Нет. Ежедневная гигиена рекомендуется с использованием тёплой воды и средств, подходящих для атопической кожи.
• Миф: Все пациенты должны исключить молоко, яйца или глютен. Факт: Нет. Избегать продуктов следует только при аллергии, подтверждённой специалистом.
• Миф: Кортикостероидные кремы всегда опасны. Факт: При правильном использовании и в течение срока, указанного врачом, это безопасные и очень эффективные средства для контроля обострений.
• Миф: Увлажнение нужно только во время обострения. Факт: Ежедневное увлажнение — один из основных столпов лечения, даже когда кожа выглядит нормальной.

• Атопический дерматит — очень частое хроническое воспалительное заболевание.
• Он не заразен.
• Зуд — самый характерный симптом.
• Ежедневное увлажнение — важнейшая часть лечения.
• Обострения могут провоцироваться множеством факторов.
• Местные кортикостероиды безопасны при правильном применении.
• Отказ от расчёсывания помогает предотвратить инфекции и повреждения.
• Надлежащее медицинское наблюдение позволяет хорошо контролировать заболевание и улучшать качество жизни.