Плоский лишай волосистой части головы

Плоский лишай волосистой части головы (ЛПП) — это воспалительная рубцовая алопеция, при которой иммунная система атакует волосяные фолликулы, вызывая хроническое воспаление, которое в итоге разрушает их и замещает рубцовой тканью. Поскольку это рубцовая алопеция, волосы, потерянные в зонах, где фолликул был разрушен, не могут отрасти снова.

Цель лечения — остановить воспаление как можно раньше, чтобы сохранить ещё здоровые фолликулы. Заболевание может поражать как женщин, так и мужчин, хотя чаще встречается у женщин среднего возраста. Фронтальная фиброзирующая алопеция в настоящее время считается клиническим вариантом плоского лишая волосистой части головы.

Точная причина до сих пор неизвестна. Заболевание считается аутоиммунным или иммуноопосредованным, при котором определённые клетки иммунной системы аномально атакуют волосяной фолликул. Вероятно, участвует несколько факторов: генетическая предрасположенность, иммунологические нарушения, гормональные факторы и не до конца выявленные факторы окружающей среды.

Оно не связано с инфекцией, не заразно и не вызвано плохой гигиеной.

Оно может появиться в любом возрасте, хотя чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет, у женщин и у людей с историей других аутоиммунных заболеваний.

Симптомы могут различаться в зависимости от степени активности заболевания. Наиболее частые: прогрессирующее выпадение волос, снижение густоты, очаги алопеции, интенсивный зуд, жжение, покалывание и боль при прикосновении к коже головы.

Многие пациенты описывают ощущение «жжения» в воспалённых зонах.

При осмотре можно наблюдать очаги выпадения волос, эритему вокруг фолликулов, перифолликулярные чешуйки, прогрессирующее снижение густоты и отсутствие фолликулярных устьев в рубцовых зонах. При прогрессировании заболевания появляются гладкие участки, где волосы больше не могут отрасти.

Да. Хотя кожа головы является основной локализацией, он также может поражать бороду, брови и волосы на теле. У некоторых пациентов дополнительно возникают поражения плоского лишая на коже, слизистой оболочке рта и ногтях.

Диагноз основывается на клиническом анамнезе, медицинском осмотре кожи головы и трихоскопии. Трихоскопия обычно показывает перифолликулярную эритему, чешуйки вокруг фолликула, изолированные фолликулы, исчезновение фолликулярных устьев и признаки рубцевания.

В большинстве случаев рекомендуется провести биопсию кожи головы, так как она позволяет подтвердить диагноз и отличить его от других рубцовых алопеций.

Лечение направлено на контроль воспаления и предотвращение разрушения новых фолликулов.

Кортикостероиды. Могут применяться высокоактивные топические кортикостероиды, внутриочаговые инъекции и пероральные кортикостероиды в определённых ситуациях.

Ингибиторы кальциневрина. Топические препараты, такие как такролимус и пимекролимус, могут использоваться в качестве дополнительного лечения у некоторых пациентов.

Гидроксихлорохин. Это один из наиболее используемых системных методов лечения. Он может снижать воспалительную активность и помогать стабилизировать заболевание. Требует периодических офтальмологических осмотров.

Антибиотики с противовоспалительным действием. Доксициклин может быть полезен у некоторых пациентов благодаря своему противовоспалительному действию.

Ретиноиды. В определённых случаях могут использоваться низкие дозы изотретиноина или ацитретина, особенно при стойком воспалении.

Иммуномодуляторы. При обширных или устойчивых формах могут применяться метотрексат, микофенолата мофетил, циклоспорин и другие иммуномодуляторы, выбранные специалистом.

Миноксидил. Топический или пероральный миноксидил может использоваться как дополнительное лечение для стимуляции ещё активных фолликулов. Он не контролирует воспаление.

Да, но только когда заболевание остаётся полностью неактивным в течение длительного периода, обычно не менее двух лет. Если заболевание продолжает быть активным, существует высокий риск потерять также пересаженные волосы.

Строго соблюдайте лечение, посещайте назначенные осмотры, избегайте травмирования кожи головы, защищайте кожу от солнца, избегайте манипуляций с корками или воспалёнными зонами и делайте периодические фотографии для контроля динамики.

Вам следует обратиться, если появляется прогрессирующее выпадение волос, сопровождающееся зудом или жжением, если вы наблюдаете участки без волос, если замечаете стойкое покраснение кожи головы, если лечение перестаёт контролировать симптомы или если выпадение волос быстро прогрессирует.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы сохранить фолликулы.

• Миф: Это алопеция, такая же как андрогенетическая алопеция. Реальность: Нет. Плоский лишай волосистой части головы — это воспалительная рубцовая алопеция.
• Миф: Когда зуд исчезает, заболевание уже излечено. Реальность: Воспаление может продолжаться, даже если симптомы минимальны. Необходимо специализированное наблюдение.
• Миф: Волосы отрастут снова, когда воспаление закончится. Реальность: Восстановиться могут только фолликулы, которые ещё не были разрушены.
• Миф: Это заразное заболевание. Реальность: Нет. Оно не может передаваться между людьми.
• Миф: Специальные шампуни излечивают заболевание. Реальность: Шампуни могут облегчить некоторые симптомы, но не заменяют медицинское лечение.

• Плоский лишай волосистой части головы — это рубцовая алопеция иммуноопосредованного происхождения.
• Он вызывает воспаление вокруг фолликула, которое может необратимо его разрушить.
• Наиболее частые симптомы — выпадение волос, зуд, жжение и покраснение кожи головы.
• Трихоскопия и биопсия позволяют подтвердить диагноз.
• Лечение направлено на остановку воспаления и сохранение ещё активных фолликулов.
• Ранняя диагностика имеет основополагающее значение для предотвращения необратимой потери волос.