Alopecia androgenética femenina

La alopecia androgenética femenina, también conocida como alopecia de patrón femenino, es la causa más frecuente de pérdida progresiva de cabello en la mujer. Se trata de una enfermedad crónica en la que los folículos pilosos se van miniaturizando de forma progresiva. Como consecuencia, el cabello pierde grosor, volumen y densidad.

A diferencia de la alopecia masculina, la línea frontal del cabello suele conservarse, mientras que la pérdida de densidad aparece principalmente en la parte superior y central del cuero cabelludo. Es importante saber que la mayoría de las mujeres con alopecia androgenética presentan niveles hormonales normales: el problema no suele ser un exceso de hormonas masculinas, sino una mayor sensibilidad genética de los folículos pilosos.

La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, aunque es más frecuente después de la pubertad, a partir de los 30-40 años, durante la menopausia y tras la menopausia. Actualmente existen tratamientos eficaces que permiten frenar la evolución de la enfermedad y mejorar la densidad capilar en un elevado número de pacientes.

La alopecia androgenética femenina es consecuencia de la combinación de varios factores.

Predisposición genética. Existe un importante componente hereditario. Puede heredarse tanto por la rama materna como por la paterna.

Influencia hormonal. Los andrógenos participan en el proceso, aunque la mayoría de las mujeres tienen niveles hormonales normales. En algunas pacientes sí pueden existir alteraciones hormonales, especialmente cuando aparecen además acné persistente, exceso de vello corporal (hirsutismo), reglas irregulares, síndrome de ovario poliquístico (SOP) o infertilidad. En estos casos puede ser necesario realizar un estudio hormonal.

Envejecimiento del folículo. Con el paso de los años el folículo piloso va perdiendo capacidad para producir cabellos gruesos y largos.

La evolución suele ser lenta y progresiva. El cabello se vuelve más fino, más corto, menos pigmentado y menos abundante. Generalmente no aparecen zonas completamente calvas.

La pérdida de densidad suele afectar sobre todo la raya central, la parte superior de la cabeza y la región frontal media. Las zonas laterales y la nuca suelen mantenerse relativamente conservadas.

Las pacientes suelen notar una disminución progresiva del volumen, un ensanchamiento de la raya del cabello, una mayor visibilidad del cuero cabelludo, una coleta cada vez más fina y dificultad para peinarse como antes.

La alopecia androgenética normalmente no produce dolor, no produce cicatrices y no suele producir inflamación importante. En algunas mujeres puede coexistir con un aumento de la caída diaria del cabello.

La clasificación más utilizada es la escala de Ludwig, que describe tres grados principales según la pérdida de densidad en la zona superior del cuero cabelludo.

También puede utilizarse la clasificación de Sinclair para valorar estadios más precoces.

El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración del cuero cabelludo y la dermatoscopia (tricoscopia). La tricoscopia permite observar la miniaturización folicular, la variabilidad del diámetro del cabello y la disminución de la densidad.

En determinadas pacientes pueden solicitarse análisis para descartar otras causas asociadas de caída capilar, como déficit de hierro, alteraciones tiroideas, déficit de vitamina D, déficit de vitamina B12, déficit de zinc o alteraciones hormonales cuando existan datos clínicos que las sugieran.

El tratamiento debe individualizarse según la edad, el grado de alopecia, los antecedentes médicos y el deseo gestacional de cada paciente.

Minoxidil. Es uno de los tratamientos de primera línea. Puede utilizarse minoxidil tópico o minoxidil oral a dosis bajas, bajo supervisión médica. Favorece el crecimiento del cabello, el aumento del grosor y la prolongación de la fase de crecimiento. Los resultados suelen comenzar a observarse entre los 3 y 6 meses, con una mejoría máxima alrededor del primer año.

Tratamientos antiandrogénicos. En mujeres seleccionadas pueden utilizarse medicamentos que disminuyen el efecto de los andrógenos sobre el folículo. Entre ellos se encuentran la espironolactona, la finasterida (en mujeres seleccionadas, especialmente tras la menopausia), la dutasterida (casos seleccionados) y el acetato de ciproterona en situaciones concretas. Estos tratamientos requieren siempre valoración médica y están contraindicados durante el embarazo.

Plasma rico en plaquetas (PRP). Puede utilizarse como tratamiento complementario para estimular la actividad folicular y mejorar la calidad del cabello.

Polinucleótidos y terapias regenerativas. En determinados pacientes pueden utilizarse como complemento del tratamiento médico, buscando mejorar el entorno biológico del folículo.

Láser de baja potencia (LLLT). La fotobiomodulación puede mejorar la densidad capilar en algunas pacientes como tratamiento complementario.

Trasplante capilar. Puede ser una excelente opción en mujeres cuidadosamente seleccionadas que presentan una zona donante adecuada y una alopecia estabilizada. No todas las pacientes son candidatas al trasplante, por lo que la valoración debe realizarla un especialista en tricología.

Para favorecer la salud capilar, mantenga una alimentación equilibrada, evite dietas muy restrictivas, corrija las deficiencias nutricionales cuando existan, controle el estrés en la medida de lo posible, utilice productos adecuados para su cuero cabelludo, evite peinados con mucha tracción y sea constante con el tratamiento.

Durante el embarazo algunos tratamientos están contraindicados.

Si está embarazada, busca embarazo o está dando el pecho, informe siempre a su médico antes de iniciar cualquier tratamiento para la alopecia.

Debe consultar si nota una disminución progresiva de la densidad, si la raya central se ensancha, si la coleta pierde grosor, si la caída dura más de tres meses, si existen antecedentes familiares o si aparecen además alteraciones menstruales, acné intenso o aumento del vello corporal.

Un diagnóstico precoz permite conservar un mayor número de folículos activos y obtener mejores resultados.

• Mito: La alopecia femenina significa tener demasiadas hormonas masculinas. Realidad: No. La mayoría de las mujeres tienen niveles hormonales normales.
• Mito: Lavarse el pelo con frecuencia provoca alopecia. Realidad: No. El lavado no daña los folículos pilosos.
• Mito: Los tintes producen alopecia androgenética. Realidad: No. Pueden dañar el tallo del cabello si se usan de forma inadecuada, pero no son la causa de esta enfermedad.
• Mito: Las vitaminas hacen crecer el cabello. Realidad: Solo ayudan cuando existe una deficiencia nutricional demostrada.
• Mito: Si empiezo tratamiento lo tendré que usar toda la vida. Realidad: La alopecia androgenética es una enfermedad crónica. Si se suspende el tratamiento, el cabello suele volver a evolucionar según el curso natural de la enfermedad.

• La alopecia androgenética femenina es la causa más frecuente de pérdida progresiva de cabello en la mujer.
• La mayoría de las pacientes presentan niveles hormonales normales; el problema suele ser una predisposición genética.
• El signo más característico es el ensanchamiento progresivo de la raya central y la pérdida de volumen.
• El diagnóstico precoz mediante exploración y tricoscopia mejora las posibilidades de tratamiento.
• Minoxidil, tratamientos antiandrogénicos, PRP y otras terapias complementarias pueden estabilizar la enfermedad y mejorar la densidad capilar.
• La constancia y el seguimiento médico son fundamentales para mantener los resultados.