Todo sobre el acné hormonal: causas, diagnóstico y tratamiento

Muchas mujeres consultan porque presentan granos persistentes desde la adolescencia o porque el acné aparece por primera vez en la edad adulta.

Con frecuencia escuchan frases como:

• «Las analíticas son normales.»
• «Las hormonas están bien.»
• «Ya se le pasará.»

Sin embargo, la realidad es más compleja.

El acné hormonal puede existir incluso cuando las analíticas hormonales son aparentemente normales.

Comprender cómo actúan las hormonas sobre la piel permite entender por qué ocurre y cómo puede tratarse.

El acné hormonal es una forma de acné en la que las hormonas, especialmente los andrógenos, desempeñan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

Estos andrógenos estimulan la glándula sebácea, aumentando la producción de sebo y favoreciendo la obstrucción del folículo piloso.

Posteriormente aparecen inflamación, bacterias propias de la piel y lesiones acneicas.

No.

También puede aparecer en hombres.

Sin embargo, es especialmente frecuente en mujeres adultas, entre los 20 y los 45 años.

Las más importantes son los andrógenos, entre ellos:

• Testosterona.
• Testosterona libre.
• DHEA-S.
• Androstenediona.

No obstante, otras hormonas también pueden influir indirectamente:

• Insulina.
• IGF-1.
• Cortisol.
• Hormonas tiroideas.
• Prolactina.

El equilibrio hormonal es complejo y no depende de una única hormona.

Sí.

Este es uno de los conceptos más importantes.

Una analítica «normal» no descarta un acné hormonal.

Existen varias razones:

• Algunas mujeres presentan una mayor sensibilidad de los receptores cutáneos a los andrógenos.
• Los valores pueden situarse dentro del rango de referencia, pero ser relativamente elevados para esa paciente.
• No todas las alteraciones hormonales aparecen reflejadas en una analítica rutinaria.

Por ello, el diagnóstico no debe basarse únicamente en un análisis de sangre, sino en la historia clínica, la exploración y el patrón del acné.

Con frecuencia aparece en:

• Mandíbula.
• Mentón.
• Línea mandibular.
• Cuello.

Las lesiones suelen ser:

• Inflamatorias.
• Dolorosas.
• Profundas.
• Persistentes.
• Recurrentes.

Muchas pacientes refieren un empeoramiento antes de la menstruación.

En algunos casos conviene descartar enfermedades como:

• Síndrome de ovario poliquístico (SOP).
• Hiperplasia suprarrenal no clásica.
• Alteraciones tiroideas.
• Hiperprolactinemia.

La mayoría de las mujeres con acné hormonal no presenta necesariamente una enfermedad endocrina importante, pero es fundamental identificar aquellas pacientes que sí requieren un estudio específico.

No todas las pacientes necesitan una analítica.

Suele estar indicada cuando existen signos sugestivos de hiperandrogenismo, como:

• Irregularidad menstrual.
• Aumento importante del vello corporal.
• Alopecia androgenética.
• Inicio brusco del acné en la edad adulta.
• Acné muy resistente.
• Sospecha de síndrome de ovario poliquístico.

La interpretación de estos estudios debe realizarse siempre en el contexto clínico.

En algunas personas sí.

Especialmente pueden influir:

• Dietas con alta carga glucémica.
• Exceso de azúcares refinados.
• Algunos productos lácteos, especialmente leche desnatada.

No existe una dieta universal para todas las pacientes, pero una alimentación equilibrada puede formar parte del tratamiento.

Depende de cada paciente. Puede incluir:

Tratamientos tópicos:

• Retinoides.
• Ácido azelaico.
• Peróxido de benzoilo.
• Antibióticos tópicos en situaciones concretas.

Tratamientos orales. Cuando el componente hormonal es importante pueden valorarse, entre otros:

• Tratamientos hormonales seleccionados.
• Anticonceptivos adecuados para determinadas pacientes.
• Espironolactona en mujeres correctamente seleccionadas y bajo supervisión médica.
• Isotretinoína cuando esté indicada.

El tratamiento debe individualizarse y tener en cuenta la edad, los antecedentes, el deseo gestacional y los posibles efectos secundarios.

La espironolactona es un medicamento utilizado desde hace años que, además de otras indicaciones médicas, puede resultar muy útil en determinadas mujeres con acné hormonal.

Actúa reduciendo el efecto de los andrógenos sobre la glándula sebácea.

No está indicada para todas las pacientes y siempre debe ser prescrita y controlada por un médico, valorando posibles contraindicaciones, interacciones y la necesidad de seguimiento clínico.

En pacientes bien seleccionadas puede ofrecer una mejoría muy significativa.

En muchos casos puede controlarse de forma excelente.

Algunas mujeres necesitan tratamientos durante varios meses y otras requieren estrategias de mantenimiento para evitar recaídas.

El objetivo no es únicamente eliminar los granos actuales, sino prevenir nuevas lesiones y evitar cicatrices.

• Pensar que el acné hormonal solo afecta a adolescentes.
• Creer que unas hormonas «normales» descartan esta forma de acné.
• Cambiar constantemente de cosméticos.
• Retrasar la consulta médica.
• Manipular las lesiones.
• Suspender el tratamiento demasiado pronto.

• Mito: Si mis hormonas son normales, mi acné no puede ser hormonal. Realidad: No es cierto. Muchas mujeres presentan acné hormonal con analíticas dentro de los rangos de referencia.
• Mito: El acné hormonal desaparece solo. Realidad: En algunas pacientes persiste durante años si no se trata.
• Mito: Solo afecta a adolescentes. Realidad: Es muy frecuente en mujeres adultas.
• Mito: Lavar mucho la cara elimina el acné hormonal. Realidad: El exceso de limpieza puede irritar la piel y empeorar la función barrera.
• Mito: El tratamiento hormonal sirve para todas las pacientes. Realidad: Debe individualizarse tras una valoración médica completa.

• El acné hormonal es muy frecuente, especialmente en mujeres adultas.
• Una analítica hormonal normal no excluye este diagnóstico.
• El patrón clínico y la exploración son tan importantes como las pruebas de laboratorio.
• Existen tratamientos muy eficaces, incluidos algunos dirigidos a modular el efecto de los andrógenos en pacientes seleccionadas.
• Un tratamiento precoz reduce el riesgo de cicatrices y mejora la calidad de vida.
• La valoración médica individualizada es fundamental para elegir la estrategia más adecuada.