Dermatite périoculaire

La dermatite périoculaire est une inflammation de la peau qui apparaît autour des yeux, en particulier sur les paupières supérieures, inférieures ou au niveau des commissures externes.

C'est une affection très fréquente car la peau des paupières est la plus fine et la plus délicate de tout le corps, ce qui la rend particulièrement sensible aux substances irritantes, aux allergènes et aux facteurs environnementaux.

Bien qu'elle représente rarement un problème grave, elle peut être très gênante et altérer de façon importante la qualité de vie.

Il ne faut pas la confondre avec la dermatite périorale, qui apparaît autour de la bouche ; lorsque le même processus touche à la fois la bouche, le nez et les yeux, il s'agit simplement de localisations différentes.

Non. La dermatite périoculaire ne se transmet pas d'une personne à une autre et, dans la plupart des cas, elle n'est pas causée par une infection.

Il existe de multiples causes et, souvent, plusieurs interviennent en même temps. Les plus fréquentes sont :

• Dermatite atopique.
• Dermatite de contact allergique.
• Dermatite de contact irritative.
• Cosmétiques, crèmes pour le visage, écran solaire, maquillage et démaquillants.
• Teintures capillaires et vernis à ongles (en touchant ensuite les yeux).
• Collyres et conservateurs présents dans les larmes artificielles.
• Allergènes environnementaux comme le pollen ou les acariens.
• Utilisation prolongée de corticoïdes topiques.
• Maladies de la peau comme la rosacée ou la dermatite séborrhéique.

Les patients peuvent présenter :

• Rougeur.
• Démangeaisons, brûlure ou picotement.
• Sécheresse et desquamation.
• Sensation de peau tiraillée.
• Gonflement des paupières.
• Petites fissures.
• Sensibilité à l'eau ou au maquillage.

Dans certains cas apparaissent aussi un larmoiement ou une sensation de corps étranger lorsque l'inflammation touche le bord de la paupière.

Pas toujours. De nombreuses dermatites périoculaires ne sont pas allergiques. On distingue trois grands groupes :

1. Dermatite irritative. C'est la plus fréquente. La peau réagit parce que sa barrière protectrice est altérée.

2. Dermatite allergique. Elle survient lorsque le système immunitaire développe une allergie envers une substance précise. Pour l'identifier, des tests épicutanés (Patch Test) peuvent être nécessaires.

3. Dermatite associée à des maladies cutanées, comme la dermatite atopique, la rosacée, la dermatite séborrhéique ou, plus rarement, le psoriasis.

Parmi les responsables les plus fréquents figurent :

• Crèmes antirides, rétinol, acides exfoliants et vitamine C très concentrée.
• Parfums et conservateurs.
• Maquillage waterproof, colles à cils, extensions et teintures de cils.
• Écran solaire, shampooings et vernis à ongles.
• Collyres.

Il faut retenir que même un produit utilisé depuis des années peut commencer à provoquer une allergie.

Le médecin spécialiste de la peau établit généralement le diagnostic à l'aide de :

• L'histoire clinique.
• L'examen physique.
• La revue de tous les produits utilisés.

Chez certains patients, on peut demander des tests épicutanés (Patch Test), un avis ophtalmologique ou des examens microbiologiques en cas de suspicion d'infection.

Le traitement dépend de la cause et associe généralement trois piliers :

1. Éliminer le facteur déclenchant. C'est l'étape la plus importante. Sans identifier la cause, la dermatite réapparaît souvent.

2. Réparer la barrière cutanée. On recommande des crèmes réparatrices, des hydratants spécifiques pour les paupières, des produits sans parfum et des nettoyants doux.

3. Médicaments. Selon les cas, on peut utiliser des corticoïdes topiques de faible puissance pendant quelques jours, des inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus ou pimécrolimus), des antihistaminiques en cas de fortes démangeaisons ou des antibiotiques en cas d'infection secondaire.

L'automédication par corticoïdes autour des yeux n'est pas recommandée.

• Le maquillage.
• Le rétinol et les acides exfoliants.
• Les parfums et les cosmétiques nouveaux.
• Se frotter les yeux.
• L'eau très chaude.
• Les lingettes démaquillantes agressives.

Si la cause est correctement identifiée, de nombreuses dermatites s'améliorent en une à deux semaines. Cependant, lorsque le facteur déclenchant persiste, les poussées peuvent se répéter pendant des mois.

La dermatite périoculaire a tendance à récidiver si le contact avec l'allergène se poursuit, si l'irritation persiste, si la dermatite atopique ou la rosacée ne sont pas contrôlées, ou si les produits responsables sont réutilisés.

Demandez un avis médical si vous présentez :

• Des épisodes répétés.
• Un gonflement important des paupières.
• Une douleur intense.
• Une altération de la vision.
• Un écoulement abondant.
• Des lésions qui ne s'améliorent pas après 1 à 2 semaines.
• Une suspicion d'allergie aux cosmétiques ou aux médicaments.

• Utilisez des cosmétiques hypoallergéniques.
• Introduisez un seul produit nouveau à la fois.
• Évitez d'appliquer des soins du visage très près du bord des paupières.
• Lavez-vous les mains avant de vous toucher les yeux.
• Si vous utilisez du vernis à ongles ou des teintures capillaires et présentez des poussées répétées, consultez votre médecin spécialiste de la peau.
• N'utilisez pas de corticoïdes pendant des semaines sans supervision médicale.

La dermatite périoculaire est une maladie très fréquente, généralement due à une irritation, à des allergies de contact ou à des maladies inflammatoires de la peau. Identifier le facteur déclenchant et restaurer la barrière cutanée sont les clés d'une amélioration durable. Un diagnostic précoce par un médecin spécialiste de la peau permet d'éviter les récidives et de choisir le traitement le plus adapté à chaque patient.