Dermatite séborrhéique du cuir chevelu

La dermatite séborrhéique du cuir chevelu est une maladie inflammatoire chronique et très fréquente qui touche les zones de la peau comportant le plus de glandes sébacées, en particulier le cuir chevelu. Elle se caractérise par l'apparition de pellicules, de squames blanchâtres ou jaunâtres, de rougeurs, de démangeaisons et d'irritation.

Ce n'est pas une maladie contagieuse et elle n'est pas liée à un manque d'hygiène. Son évolution se fait généralement par poussées et périodes d'amélioration, c'est pourquoi elle nécessite un traitement d'entretien chez de nombreux patients.

La dermatite séborrhéique a une origine multifactorielle.

Prolifération de Malassezia. La levure Malassezia, qui fait partie de la flore normale de la peau, joue un rôle important et, chez les personnes prédisposées, produit une réponse inflammatoire exagérée.

Production de sébum. Les zones ayant la plus grande activité des glandes sébacées sont les plus touchées. Elle apparaît donc principalement sur le cuir chevelu, les sourcils, autour du nez, la barbe, les conduits auditifs et la partie supérieure du thorax.

Prédisposition individuelle. Il existe une susceptibilité génétique qui fait que certaines personnes développent la maladie et d'autres non.

Facteurs déclenchants. Les poussées peuvent être favorisées par le stress, la fatigue, les changements hormonaux, le climat froid, l'hiver, certaines maladies neurologiques et l'immunodépression.

Pas exactement. Les pellicules (pityriasis simple) représentent la forme la plus légère. La dermatite séborrhéique ajoute en outre une inflammation, des rougeurs, des démangeaisons et des squames plus épaisses et adhérentes.

Les symptômes les plus habituels sont des pellicules persistantes, des squames blanches ou jaunâtres, des démangeaisons, des rougeurs, une sensation d'irritation et des cheveux d'aspect gras. Les symptômes ont tendance à s'aggraver pendant les poussées.

La dermatite séborrhéique ne produit pas d'alopécie permanente. Cependant, pendant les poussées, une chute temporaire des cheveux peut apparaître en raison de l'inflammation, du grattage continu ou d'un effluvium télogène secondaire. Une fois l'inflammation contrôlée, les cheveux se récupèrent généralement.

Le diagnostic est généralement réalisé au moyen de l'histoire clinique et de l'examen médical du cuir chevelu. Habituellement, aucun examen complémentaire n'est nécessaire.

Chez certains patients, il peut être nécessaire de la différencier d'autres maladies comme le psoriasis du cuir chevelu, la dermatite atopique, la teigne du cuir chevelu, la dermatite de contact ou le lichen plan pilaire.

Le traitement dépend de l'intensité de la poussée.

Shampoings antifongiques. Ils constituent le traitement de première ligne. Les principes actifs les plus utilisés sont le kétoconazole, la ciclopirox olamine, le sulfure de sélénium, la pyrithione de zinc et la piroctone olamine. Ils s'utilisent habituellement plusieurs fois par semaine pendant les poussées, puis en entretien.

Shampoings kératolytiques. Ils aident à éliminer les squames et peuvent contenir de l'acide salicylique ou de l'urée.

Corticoïdes topiques. Pendant les poussées intenses, on peut utiliser des solutions, des mousses ou des lotions, toujours pendant de courtes périodes pour éviter les effets secondaires.

Inhibiteurs de la calcineurine. Le tacrolimus ou le pimécrolimus peuvent être utilisés surtout en cas d'atteinte du visage ou lorsque l'on souhaite réduire l'usage prolongé des corticoïdes.

Autres traitements. Chez les patients présentant des formes très persistantes, des traitements systémiques sélectionnés par le médecin peuvent être employés.

Pour obtenir un bon résultat, il est recommandé de l'appliquer sur le cuir chevelu humide, de masser doucement, de laisser agir entre 3 et 5 minutes avant de rincer et de répéter à la fréquence indiquée par le médecin. Beaucoup de personnes interrompent le traitement trop tôt, favorisant les rechutes.

Lavez les cheveux à la fréquence nécessaire selon votre type de cuir chevelu, évitez de vous gratter, contrôlez le stress quand c'est possible, utilisez les shampoings d'entretien même si les symptômes se sont améliorés et évitez les produits irritants si vous observez qu'ils aggravent les poussées.

Vous devez consulter si les pellicules ne s'améliorent pas avec les traitements habituels, si les démangeaisons sont très intenses, si apparaît une inflammation importante, s'il existe des plaques très épaisses, si vous observez une chute importante des cheveux ou si les lésions touchent aussi le visage ou d'autres zones du corps.

• Mythe : La dermatite séborrhéique apparaît par manque d'hygiène. Réalité : Non. Elle n'a aucun rapport avec une mauvaise hygiène.
• Mythe : C'est une infection contagieuse. Réalité : Non. Elle ne peut pas se transmettre à d'autres personnes.
• Mythe : Il faut arrêter de laver les cheveux. Réalité : Non. Maintenir une hygiène adéquate aide à contrôler la maladie.
• Mythe : Quand les pellicules disparaissent, je suis déjà guéri. Réalité : La maladie est généralement chronique et nécessite un traitement d'entretien pour prévenir les rechutes.
• Mythe : Elle provoque une calvitie permanente. Réalité : Non. Elle peut provoquer une chute temporaire pendant les poussées, mais elle ne détruit pas les follicules pileux.

• La dermatite séborrhéique est une maladie inflammatoire très fréquente du cuir chevelu.
• Elle produit des pellicules, des démangeaisons, des rougeurs et des squames.
• Elle n'est pas causée par une mauvaise hygiène et n'est pas contagieuse.
• La levure Malassezia joue un rôle important dans son développement.
• Les shampoings antifongiques constituent le traitement principal.
• Bien qu'il s'agisse d'une maladie chronique, elle peut être contrôlée très efficacement avec un traitement et un entretien adéquats.