Alopécie androgénétique féminine

L'alopécie androgénétique féminine, également connue sous le nom d'alopécie de type féminin, est la cause la plus fréquente de perte progressive de cheveux chez la femme. Il s'agit d'une maladie chronique au cours de laquelle les follicules pileux se miniaturisent de façon progressive. En conséquence, le cheveu perd de l'épaisseur, du volume et de la densité.

Contrairement à l'alopécie masculine, la ligne frontale des cheveux est généralement conservée, tandis que la perte de densité apparaît principalement sur la partie supérieure et centrale du cuir chevelu. Il est important de savoir que la plupart des femmes atteintes d'alopécie androgénétique présentent des taux hormonaux normaux : le problème n'est généralement pas un excès d'hormones masculines, mais une plus grande sensibilité génétique des follicules pileux.

La maladie peut apparaître à tout âge, bien qu'elle soit plus fréquente après la puberté, à partir de 30-40 ans, pendant la ménopause et après la ménopause. Il existe actuellement des traitements efficaces qui permettent de freiner l'évolution de la maladie et d'améliorer la densité capillaire chez un grand nombre de patientes.

L'alopécie androgénétique féminine résulte de la combinaison de plusieurs facteurs.

Prédisposition génétique. Il existe une importante composante héréditaire. Elle peut s'hériter aussi bien par la lignée maternelle que paternelle.

Influence hormonale. Les androgènes participent au processus, bien que la plupart des femmes aient des taux hormonaux normaux. Chez certaines patientes, il peut exister des altérations hormonales, surtout lorsqu'apparaissent en plus une acné persistante, un excès de pilosité corporelle (hirsutisme), des règles irrégulières, un syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou une infertilité. Dans ces cas, une étude hormonale peut être nécessaire.

Vieillissement du follicule. Au fil des années, le follicule pileux perd sa capacité à produire des cheveux épais et longs.

L'évolution est généralement lente et progressive. Le cheveu devient plus fin, plus court, moins pigmenté et moins abondant. Généralement, des zones complètement chauves n'apparaissent pas.

La perte de densité touche surtout la raie centrale, la partie supérieure de la tête et la région frontale médiane. Les zones latérales et la nuque restent généralement relativement conservées.

Les patientes remarquent généralement une diminution progressive du volume, un élargissement de la raie des cheveux, une plus grande visibilité du cuir chevelu, une queue-de-cheval de plus en plus fine et une difficulté à se coiffer comme avant.

L'alopécie androgénétique ne produit normalement pas de douleur, pas de cicatrices et généralement pas d'inflammation importante. Chez certaines femmes, elle peut coexister avec une augmentation de la chute quotidienne des cheveux.

La classification la plus utilisée est l'échelle de Ludwig, qui décrit trois degrés principaux selon la perte de densité dans la zone supérieure du cuir chevelu.

On peut aussi utiliser la classification de Sinclair pour évaluer des stades plus précoces.

Le diagnostic repose sur l'histoire clinique, l'examen du cuir chevelu et la dermatoscopie (trichoscopie). La trichoscopie permet d'observer la miniaturisation folliculaire, la variabilité du diamètre du cheveu et la diminution de la densité.

Chez certaines patientes, des analyses peuvent être demandées pour écarter d'autres causes associées de chute capillaire, comme une carence en fer, des altérations thyroïdiennes, une carence en vitamine D, en vitamine B12, en zinc ou des altérations hormonales lorsqu'il existe des données cliniques les suggérant.

Le traitement doit être individualisé selon l'âge, le degré d'alopécie, les antécédents médicaux et le désir de grossesse de chaque patiente.

Minoxidil. C'est l'un des traitements de première intention. On peut utiliser le minoxidil topique ou le minoxidil oral à faibles doses, sous supervision médicale. Il favorise la croissance du cheveu, l'augmentation de l'épaisseur et la prolongation de la phase de croissance. Les résultats commencent généralement à s'observer entre 3 et 6 mois, avec une amélioration maximale autour de la première année.

Traitements antiandrogéniques. Chez des femmes sélectionnées peuvent être utilisés des médicaments qui diminuent l'effet des androgènes sur le follicule. Parmi eux figurent la spironolactone, le finastéride (chez des femmes sélectionnées, surtout après la ménopause), le dutastéride (cas sélectionnés) et l'acétate de cyprotérone dans des situations concrètes. Ces traitements nécessitent toujours une évaluation médicale et sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Plasma riche en plaquettes (PRP). Il peut être utilisé comme traitement complémentaire pour stimuler l'activité folliculaire et améliorer la qualité du cheveu.

Polynucléotides et thérapies régénératives. Chez certains patients, ils peuvent être utilisés en complément du traitement médical, afin d'améliorer l'environnement biologique du follicule.

Laser de faible puissance (LLLT). La photobiomodulation peut améliorer la densité capillaire chez certaines patientes en tant que traitement complémentaire.

Greffe capillaire. Elle peut être une excellente option chez des femmes soigneusement sélectionnées qui présentent une zone donneuse adéquate et une alopécie stabilisée. Toutes les patientes ne sont pas candidates à la greffe, l'évaluation doit donc être réalisée par un spécialiste en trichologie.

Pour favoriser la santé capillaire, maintenez une alimentation équilibrée, évitez les régimes très restrictifs, corrigez les carences nutritionnelles lorsqu'elles existent, gérez le stress dans la mesure du possible, utilisez des produits adaptés à votre cuir chevelu, évitez les coiffures à forte traction et soyez constante avec le traitement.

Pendant la grossesse, certains traitements sont contre-indiqués.

Si vous êtes enceinte, si vous cherchez à l'être ou si vous allaitez, informez toujours votre médecin avant de commencer tout traitement contre l'alopécie.

Vous devez consulter si vous remarquez une diminution progressive de la densité, si la raie centrale s'élargit, si la queue-de-cheval perd de l'épaisseur, si la chute dure plus de trois mois, s'il existe des antécédents familiaux ou si apparaissent en plus des altérations menstruelles, une acné intense ou une augmentation de la pilosité corporelle.

Un diagnostic précoce permet de conserver un plus grand nombre de follicules actifs et d'obtenir de meilleurs résultats.

• Mythe : L'alopécie féminine signifie avoir trop d'hormones masculines. Réalité : Non. La plupart des femmes ont des taux hormonaux normaux.
• Mythe : Se laver les cheveux fréquemment provoque l'alopécie. Réalité : Non. Le lavage n'endommage pas les follicules pileux.
• Mythe : Les teintures provoquent l'alopécie androgénétique. Réalité : Non. Elles peuvent endommager la tige du cheveu si elles sont mal utilisées, mais ne sont pas la cause de cette maladie.
• Mythe : Les vitamines font pousser les cheveux. Réalité : Elles n'aident qu'en cas de carence nutritionnelle démontrée.
• Mythe : Si je commence un traitement, je devrai l'utiliser toute la vie. Réalité : L'alopécie androgénétique est une maladie chronique. Si le traitement est interrompu, le cheveu évolue généralement à nouveau selon le cours naturel de la maladie.

• L'alopécie androgénétique féminine est la cause la plus fréquente de perte progressive de cheveux chez la femme.
• La plupart des patientes présentent des taux hormonaux normaux ; le problème est généralement une prédisposition génétique.
• Le signe le plus caractéristique est l'élargissement progressif de la raie centrale et la perte de volume.
• Le diagnostic précoce par examen et trichoscopie améliore les possibilités de traitement.
• Le minoxidil, les traitements antiandrogéniques, le PRP et d'autres thérapies complémentaires peuvent stabiliser la maladie et améliorer la densité capillaire.
• La constance et le suivi médical sont fondamentaux pour maintenir les résultats.