Tout sur l'acné hormonale : causes, diagnostic et traitement

De nombreuses femmes consultent parce qu'elles présentent des boutons persistants depuis l'adolescence ou parce que l'acné apparaît pour la première fois à l'âge adulte.

Elles entendent souvent des phrases comme :

• « Les analyses sont normales. »
• « Les hormones vont bien. »
• « Cela finira par passer. »

Cependant, la réalité est plus complexe.

L'acné hormonale peut exister même lorsque les analyses hormonales sont apparemment normales.

Comprendre comment les hormones agissent sur la peau permet de comprendre pourquoi elle survient et comment elle peut être traitée.

L'acné hormonale est une forme d'acné dans laquelle les hormones, en particulier les androgènes, jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

Ces androgènes stimulent la glande sébacée, augmentant la production de sébum et favorisant l'obstruction du follicule pileux.

Apparaissent ensuite l'inflammation, des bactéries propres à la peau et des lésions acnéiques.

Non.

Elle peut aussi apparaître chez les hommes.

Cependant, elle est particulièrement fréquente chez les femmes adultes, entre 20 et 45 ans.

Les plus importantes sont les androgènes, parmi lesquels :

• La testostérone.
• La testostérone libre.
• Le DHEA-S.
• L'androstènedione.

Néanmoins, d'autres hormones peuvent aussi influer indirectement :

• L'insuline.
• L'IGF-1.
• Le cortisol.
• Les hormones thyroïdiennes.
• La prolactine.

L'équilibre hormonal est complexe et ne dépend pas d'une seule hormone.

Oui.

C'est l'un des concepts les plus importants.

Une analyse « normale » n'écarte pas une acné hormonale.

Il existe plusieurs raisons :

• Certaines femmes présentent une plus grande sensibilité des récepteurs cutanés aux androgènes.
• Les valeurs peuvent se situer dans l'intervalle de référence, mais être relativement élevées pour cette patiente.
• Toutes les altérations hormonales n'apparaissent pas dans une analyse de routine.

C'est pourquoi le diagnostic ne doit pas reposer uniquement sur une analyse de sang, mais sur l'histoire clinique, l'examen et le schéma de l'acné.

Elle apparaît fréquemment sur :

• La mâchoire.
• Le menton.
• La ligne mandibulaire.
• Le cou.

Les lésions sont généralement :

• Inflammatoires.
• Douloureuses.
• Profondes.
• Persistantes.
• Récurrentes.

De nombreuses patientes rapportent une aggravation avant les règles.

Dans certains cas, il convient d'écarter des maladies comme :

• Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
• L'hyperplasie surrénalienne non classique.
• Des altérations thyroïdiennes.
• L'hyperprolactinémie.

La plupart des femmes atteintes d'acné hormonale ne présentent pas nécessairement une maladie endocrinienne importante, mais il est fondamental d'identifier les patientes qui nécessitent réellement un examen spécifique.

Toutes les patientes n'ont pas besoin d'une analyse.

Elle est généralement indiquée lorsqu'il existe des signes évocateurs d'hyperandrogénie, comme :

• Une irrégularité menstruelle.
• Une augmentation importante de la pilosité corporelle.
• Une alopécie androgénétique.
• Un début brutal de l'acné à l'âge adulte.
• Une acné très résistante.
• Une suspicion de syndrome des ovaires polykystiques.

L'interprétation de ces examens doit toujours être réalisée dans le contexte clinique.

Chez certaines personnes, oui.

Peuvent notamment influer :

• Les régimes à charge glycémique élevée.
• L'excès de sucres raffinés.
• Certains produits laitiers, en particulier le lait écrémé.

Il n'existe pas de régime universel pour toutes les patientes, mais une alimentation équilibrée peut faire partie du traitement.

Cela dépend de chaque patiente. Il peut inclure :

Traitements topiques :

• Rétinoïdes.
• Acide azélaïque.
• Peroxyde de benzoyle.
• Antibiotiques topiques dans des situations précises.

Traitements oraux. Lorsque la composante hormonale est importante, peuvent être envisagés, entre autres :

• Des traitements hormonaux sélectionnés.
• Des contraceptifs adaptés à certaines patientes.
• La spironolactone chez des femmes correctement sélectionnées et sous supervision médicale.
• L'isotrétinoïne lorsqu'elle est indiquée.

Le traitement doit être individualisé et tenir compte de l'âge, des antécédents, du désir de grossesse et des éventuels effets secondaires.

La spironolactone est un médicament utilisé depuis des années qui, en plus d'autres indications médicales, peut être très utile chez certaines femmes atteintes d'acné hormonale.

Elle agit en réduisant l'effet des androgènes sur la glande sébacée.

Elle n'est pas indiquée pour toutes les patientes et doit toujours être prescrite et contrôlée par un médecin, en évaluant les éventuelles contre-indications, interactions et la nécessité d'un suivi clinique.

Chez des patientes bien sélectionnées, elle peut offrir une amélioration très significative.

Dans de nombreux cas, elle peut être excellemment contrôlée.

Certaines femmes ont besoin de traitements pendant plusieurs mois et d'autres nécessitent des stratégies d'entretien pour éviter les rechutes.

L'objectif n'est pas seulement d'éliminer les boutons actuels, mais de prévenir de nouvelles lésions et d'éviter les cicatrices.

• Penser que l'acné hormonale ne touche que les adolescents.
• Croire que des hormones « normales » écartent cette forme d'acné.
• Changer constamment de cosmétiques.
• Retarder la consultation médicale.
• Manipuler les lésions.
• Arrêter le traitement trop tôt.

• Mythe : Si mes hormones sont normales, mon acné ne peut pas être hormonale. Réalité : C'est faux. De nombreuses femmes présentent une acné hormonale avec des analyses dans les intervalles de référence.
• Mythe : L'acné hormonale disparaît toute seule. Réalité : Chez certaines patientes, elle persiste pendant des années si elle n'est pas traitée.
• Mythe : Elle ne touche que les adolescents. Réalité : Elle est très fréquente chez les femmes adultes.
• Mythe : Se laver beaucoup le visage élimine l'acné hormonale. Réalité : L'excès de nettoyage peut irriter la peau et détériorer la fonction barrière.
• Mythe : Le traitement hormonal convient à toutes les patientes. Réalité : Il doit être individualisé après une évaluation médicale complète.

• L'acné hormonale est très fréquente, en particulier chez les femmes adultes.
• Une analyse hormonale normale n'exclut pas ce diagnostic.
• Le schéma clinique et l'examen sont aussi importants que les examens de laboratoire.
• Il existe des traitements très efficaces, y compris certains destinés à moduler l'effet des androgènes chez des patientes sélectionnées.
• Un traitement précoce réduit le risque de cicatrices et améliore la qualité de vie.
• L'évaluation médicale individualisée est fondamentale pour choisir la stratégie la plus adaptée.