Granulome annulaire

Le granulome annulaire est une maladie inflammatoire bénigne de la peau caractérisée par l'apparition de petites papules qui se regroupent en formant des anneaux ou des plaques circulaires. Ce n'est pas une infection, il n'est pas contagieux et il ne s'agit pas d'un cancer de la peau.

Bien que son aspect puisse être frappant, il a généralement une évolution favorable et, dans de nombreux cas, il disparaît spontanément avec le temps. Il existe plusieurs formes cliniques : le granulome annulaire localisé (le plus fréquent), le granulome annulaire généralisé, le granulome annulaire sous-cutané (plus habituel chez l'enfant) et les formes perforantes, peu fréquentes.

La cause exacte reste inconnue. On pense qu'il s'agit d'une réaction du système immunitaire face à certains stimuli. Certains facteurs déclenchants ont été mis en relation, comme :

• Petits traumatismes.
• Piqûres d'insectes.
• Exposition solaire.
• Certaines infections.
• Vaccins, de façon exceptionnelle.
• Certains médicaments.

Dans certaines études, une fréquence plus élevée a été décrite chez les personnes atteintes de diabète ou d'altérations du métabolisme des lipides, surtout dans les formes généralisées, bien que cette association ne soit pas présente chez tous les patients.

La lésion typique consiste en de petites papules de la couleur de la peau ou légèrement rosées, avec une disposition en forme d'anneau, un centre d'aspect normal ou discrètement déprimé et une croissance lente.

Les localisations les plus fréquentes sont le dos des mains, les doigts, le dos des pieds, les chevilles et les poignets.

Généralement, il ne produit ni douleur ni desquamation et les démangeaisons sont faibles ou inexistantes. Dans la forme généralisée peuvent apparaître de nombreuses lésions réparties sur le tronc et les extrémités.

Dans de nombreux cas, le diagnostic est clinique. Le médecin évaluera la forme annulaire des lésions, l'absence de desquamation, la distribution et l'évolution.

Dermatoscopie. Elle peut aider à différencier le granulome annulaire d'autres maladies présentant des lésions circulaires.

Une biopsie est-elle nécessaire ? Lorsqu'il existe des doutes diagnostiques, une biopsie cutanée peut être réalisée. L'étude microscopique montre des caractéristiques très typiques qui confirment le diagnostic.

Le granulome annulaire peut ressembler à d'autres maladies cutanées comme :

• Teigne du corps.
• Érythème annulaire centrifuge.
• Sarcoïdose cutanée.
• Nécrobiose lipoïdique.
• Lichen plan annulaire.
• Érythème migrant (maladie de Lyme, dans des situations concrètes).

C'est pourquoi il est parfois nécessaire de réaliser des examens complémentaires.

Tous les patients n'ont pas besoin de traitement. Dans de nombreux cas, les lésions disparaissent spontanément en quelques mois ou quelques années.

Traitement topique. Lorsque les lésions sont limitées peuvent être utilisés des corticoïdes topiques de haute puissance, des corticoïdes sous occlusion dans des cas sélectionnés et du tacrolimus chez certains patients.

Infiltrations. Les lésions isolées peuvent être traitées au moyen d'infiltrations de corticoïdes intralésionnels.

Cryothérapie. Dans les lésions petites et localisées, la cryothérapie peut être utilisée dans des cas sélectionnés.

Photothérapie. Les formes étendues peuvent bénéficier de PUVA ou d'UVB à bande étroite.

Traitement systémique. Dans les cas généralisés ou persistants peuvent être envisagés des traitements comme l'hydroxychloroquine, le méthotrexate, la dapsone, les rétinoïdes, l'aprémilast et des médicaments biologiques dans des cas exceptionnels et réfractaires. Le choix dépendra de chaque patient et de la gravité de la maladie.

Maintenez la peau hydratée, évitez les traumatismes répétés sur les lésions, n'appliquez pas de traitements maison agressifs, protégez la peau de l'excès de rayonnement solaire et rendez-vous aux contrôles recommandés par votre médecin.

Vous devez consulter si apparaissent des lésions en forme d'anneau qui augmentent progressivement, si les lésions sont nombreuses, s'il existe des doutes sur le diagnostic, si le traitement n'est pas efficace ou si les lésions changent rapidement d'aspect ou si de nouveaux symptômes apparaissent.

• Mythe : Le granulome annulaire est un champignon. Réalité : Non. Il n'est pas produit par des champignons ni par aucune infection.
• Mythe : Il est contagieux. Réalité : Il ne peut pas se transmettre à d'autres personnes.
• Mythe : Il nécessite toujours un traitement. Réalité : De nombreux cas disparaissent spontanément sans besoin de traitement.
• Mythe : C'est un cancer de la peau. Réalité : Non. C'est une maladie inflammatoire complètement bénigne.
• Mythe : Les lésions laissent toujours des cicatrices. Réalité : Habituellement, elles disparaissent sans laisser de cicatrices permanentes.

• Le granulome annulaire est une maladie inflammatoire bénigne de la peau.
• Il produit des lésions en forme d'anneau, généralement sans desquamation ni douleur.
• Il n'est pas contagieux et n'est pas causé par des champignons.
• Chez de nombreux patients, il disparaît spontanément.
• Lorsque cela est nécessaire, il existe des traitements topiques, des infiltrations, la photothérapie et des traitements systémiques pour les formes étendues.
• Le pronostic est généralement excellent.