Lupus cutané

Le lupus cutané est une maladie inflammatoire auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur la peau, produisant des lésions qui s'aggravent généralement avec l'exposition au soleil. Il peut apparaître de façon isolée, en touchant uniquement la peau, ou faire partie d'une maladie plus large appelée lupus érythémateux systémique (LES).

Il existe différentes formes de lupus cutané, les plus fréquentes étant le lupus cutané aigu, souvent associé au lupus systémique ; le lupus cutané subaigu, très photosensible ; et le lupus cutané chronique, dont l'exemple le plus connu est le lupus discoïde. Chacune présente des caractéristiques et une évolution différentes.

Le lupus cutané est une maladie d'origine multifactorielle. Différents facteurs interviennent :

• Prédisposition génétique.
• Altérations du système immunitaire.
• Exposition au rayonnement ultraviolet.
• Certains médicaments.
• Tabagisme.
• Facteurs hormonaux.
• Infections chez les personnes prédisposées.

Le rayonnement solaire est l'un des principaux déclencheurs des poussées.

Les lésions dépendent du type de lupus cutané. Peuvent apparaître des plaques rougeâtres, des lésions avec desquamation, des taches claires ou foncées après l'inflammation, une atrophie cutanée, des cicatrices permanentes, une perte de cheveux lorsqu'il touche le cuir chevelu et une plus grande sensibilité au soleil.

Dans le lupus discoïde sont typiques les plaques arrondies avec une desquamation adhérente qui peuvent laisser des cicatrices. Dans le lupus cutané subaigu prédominent des lésions annulaires ou desquamatives dans les zones exposées au soleil. Dans le lupus cutané aigu peut apparaître le fameux érythème en aile de papillon, sur les joues et l'arête du nez.

Oui. De nombreux patients présentent exclusivement une atteinte cutanée durant toute leur vie. Cependant, certains peuvent également développer des manifestations systémiques, c'est pourquoi il est important de réaliser une évaluation médicale complète et un suivi adéquat. Le risque varie selon le sous-type de lupus cutané.

Le diagnostic repose sur la combinaison de l'anamnèse, de l'examen clinique de la peau, de la dermatoscopie dans certains cas, de la biopsie cutanée et des examens biologiques.

Biopsie. La biopsie permet de confirmer le diagnostic et de différencier le lupus d'autres maladies inflammatoires. Parfois, une étude par immunofluorescence directe est également réalisée.

Analyses de sang. Peuvent être demandés des anticorps antinucléaires (AAN), anti-ADNdb, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, complément (C3 et C4), hémogramme, fonction rénale et hépatique et analyse d'urine. Ces examens aident à écarter une atteinte systémique.

Le traitement dépend du type de lupus et de l'étendue des lésions.

Photoprotection. C'est l'un des piliers fondamentaux. Il est recommandé d'utiliser un écran solaire à large spectre SPF 50+, des chapeaux à large bord, des vêtements avec protection solaire et d'éviter l'exposition pendant les heures centrales de la journée.

Traitement topique. Lorsque la maladie est limitée, peuvent être utilisés des corticoïdes topiques, du tacrolimus ou du pimécrolimus. Le choix dépendra de la localisation et de l'épaisseur des lésions.

Traitement systémique. Lorsque les lésions sont étendues ou persistantes, peuvent être utilisés l'hydroxychloroquine, considérée comme le traitement systémique de première intention chez de nombreux patients ; la chloroquine dans des situations sélectionnées ; des corticoïdes oraux lors de poussées importantes ; le méthotrexate ; le mycophénolate mofétil ; l'azathioprine ; des rétinoïdes dans certains sous-types ; la thalidomide ou le lénalidomide dans des cas très sélectionnés et résistants ; et d'autres immunomodulateurs selon l'évolution clinique. Le traitement doit toujours être individualisé.

Utilisez un écran solaire tous les jours de l'année, évitez les cabines de bronzage, ne fumez pas, examinez régulièrement la peau, suivez le traitement même lorsque les lésions s'améliorent, consultez avant de commencer de nouveaux médicaments et protégez particulièrement le cuir chevelu en cas de perte de cheveux.

Vous devez consulter si de nouvelles lésions apparaissent après l'exposition solaire, si les plaques augmentent de taille, s'il existe une perte de cheveux avec cicatrices, si vous présentez de la fièvre, des douleurs articulaires, une fatigue intense ou une perte de poids, si vous observez des ulcères dans la bouche ou si apparaît du sang dans les urines ou un gonflement important. Ces symptômes peuvent indiquer une atteinte systémique et nécessitent une évaluation médicale.

• Mythe : Tout lupus touche les organes internes. Réalité : De nombreux patients présentent uniquement un lupus cutané durant toute leur vie.
• Mythe : Le lupus cutané est contagieux. Réalité : Il ne se transmet pas par contact.
• Mythe : S'exposer au soleil améliore les lésions. Réalité : Chez la plupart des patients, c'est exactement l'inverse : le rayonnement ultraviolet déclenche ou aggrave les poussées.
• Mythe : Si les lésions disparaissent, je peux arrêter le traitement. Réalité : L'arrêt du traitement doit se faire uniquement sous supervision médicale.
• Mythe : Le lupus laisse toujours des cicatrices. Réalité : Cela dépend du sous-type. Le lupus discoïde peut laisser des cicatrices permanentes, tandis que d'autres formes guérissent généralement sans elles.

• Le lupus cutané est une maladie auto-immune qui touche principalement la peau.
• L'exposition au soleil est l'un des principaux déclencheurs des poussées.
• Il existe plusieurs types de lupus cutané avec des manifestations différentes.
• La biopsie et les analyses aident à confirmer le diagnostic et à écarter une atteinte systémique.
• La photoprotection quotidienne est fondamentale.
• L'hydroxychloroquine constitue l'un des traitements les plus importants dans les cas qui nécessitent un traitement systémique.
• Un diagnostic et un traitement précoces aident à prévenir les cicatrices permanentes et à améliorer le pronostic.