Hématome sous-unguéal

L'hématome sous-unguéal est une accumulation de sang sous l'ongle, généralement à la suite d'un traumatisme. Le sang reste piégé entre l'ongle et le lit unguéal, produisant une tache de couleur rouge foncé, violette ou noire qui peut s'accompagner d'une douleur intense due à l'augmentation de la pression sous l'ongle.

Il peut toucher aussi bien les ongles des mains que ceux des pieds, bien qu'il soit particulièrement fréquent chez les sportifs, les coureurs, les personnes qui utilisent des chaussures trop serrées et les travailleurs exposés à des chocs répétés. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une lésion bénigne qui se résout à mesure que l'ongle pousse.

La cause la plus fréquente est un traumatisme. Parmi les situations les plus habituelles figurent les chocs directs sur le doigt, le coincement du doigt dans une porte, la chute d'objets lourds, les sports d'impact, la randonnée ou les courses de longue distance, l'usage de chaussures trop petites et les microtraumatismes répétés.

Parfois, le patient ne se souvient pas d'un choc précis, surtout lorsque l'hématome est dû à de petits traumatismes répétés.

Les symptômes dépendent de la taille de l'hématome. Peuvent apparaître une douleur intense immédiatement après le choc, une sensation pulsatile, une tache rouge, violette ou noire sous l'ongle, un gonflement du doigt, une sensibilité au toucher de l'ongle et une difficulté à marcher s'il touche un orteil. Lorsque l'hématome occupe une grande partie de la surface unguéale, la douleur peut être très intense pendant les premières heures.

Selon l'intensité du traumatisme, différentes situations peuvent se produire : l'hématome disparaît progressivement avec la croissance de l'ongle, l'ongle se décolle partiellement (onycholyse) ou l'ongle peut se détacher complètement (avulsion spontanée). Si la matrice unguéale n'a pas subi de dommages importants, le nouvel ongle pousse généralement normalement.

Le diagnostic est généralement clinique. Le médecin évaluera l'antécédent de traumatisme, l'intensité de la douleur, la taille de l'hématome, l'intégrité de l'ongle et les éventuelles fractures ou lésions associées.

Dermatoscopie. La dermatoscopie permet d'observer le patron caractéristique de l'hématome et de le différencier d'autres lésions pigmentées.

Radiographie. Elle peut être demandée en cas de suspicion de fracture de la phalange distale après un traumatisme important.

Oui. Certains hématomes anciens peuvent ressembler à une mélanonychie ou même à un mélanome sous-unguéal. Il existe quelques différences indicatives : l'hématome apparaît généralement après un traumatisme, le pigment se déplace vers la pointe à mesure que l'ongle pousse et la couleur change progressivement pendant la résorption.

Cependant, en cas de doute diagnostique, surtout s'il n'y a pas d'antécédent traumatique ou si la lésion ne migre pas avec la croissance de l'ongle, une évaluation médicale doit être réalisée pour écarter un mélanome sous-unguéal.

Le traitement dépend de la taille de l'hématome et de l'intensité de la douleur.

Petits hématomes. Lorsque la douleur est légère, il est généralement seulement recommandé d'appliquer de la glace pendant les premières heures, de surélever le membre, de prendre des analgésiques si nécessaire et d'attendre que l'ongle pousse.

Drainage de l'hématome. Si la douleur est très intense et l'hématome récent, le médecin peut réaliser une trépanation unguéale, qui consiste à pratiquer un petit orifice dans l'ongle pour évacuer le sang accumulé. Cette procédure soulage rapidement la douleur, se réalise en quelques minutes, ne nécessite généralement pas de retirer l'ongle et est plus efficace lorsqu'elle est réalisée pendant les premières 24-48 heures après le traumatisme.

Lésions importantes. Lorsqu'il existe une rupture importante de l'ongle, une lésion de la matrice, des plaies ouvertes ou des fractures associées, un traitement chirurgical spécifique peut être nécessaire.

Maintenez l'ongle propre, évitez de nouveaux traumatismes, utilisez des chaussures larges si cela touche le pied, n'essayez pas de perforer l'ongle à la maison, protégez le doigt pendant la pratique sportive et surveillez l'évolution de la couleur à mesure que l'ongle pousse.

Vous devez consulter si la douleur est très intense, si l'hématome occupe une grande partie de l'ongle, si l'ongle est arraché ou cassé, s'il existe une déformation du doigt, si vous suspectez une fracture, si apparaît du pus ou des signes d'infection, si la couleur foncée n'avance pas vers la pointe avec la croissance de l'ongle ou si vous ne vous souvenez d'aucun traumatisme.

• Mythe : Toute tache noire sous l'ongle est un hématome. Réalité : Non. Certaines lésions pigmentées correspondent à des mélanonychies ou, dans de rares cas, à un mélanome sous-unguéal.
• Mythe : Il faut toujours enlever l'ongle. Réalité : La plupart des hématomes ne nécessitent pas de retirer l'ongle.
• Mythe : Perforer l'ongle à la maison est une bonne idée. Réalité : Non. Cela peut provoquer des infections et des lésions supplémentaires si ce n'est pas réalisé avec du matériel stérile et par un professionnel.
• Mythe : Si l'ongle tombe, il ne repoussera plus. Réalité : Si la matrice unguéale reste intacte, l'ongle se régénère généralement complètement.
• Mythe : La couleur noire disparaît en quelques jours. Réalité : La tache disparaît lentement à mesure que l'ongle pousse.

• L'hématome sous-unguéal est une accumulation de sang sous l'ongle, habituellement causée par un traumatisme.
• Il produit une tache rouge, violette ou noire et peut causer une douleur intense.
• Les hématomes récents et très douloureux peuvent être soulagés par un drainage réalisé par un professionnel.
• La plupart disparaissent à mesure que l'ongle pousse.
• Il est important de différencier un hématome d'autres lésions pigmentées, surtout du mélanome sous-unguéal.
• S'il n'existe pas d'antécédent traumatique clair ou si la lésion n'évolue pas comme prévu, vous devez consulter un médecin spécialisé.