Кожная волчанка
Аутоиммунное заболевание кожи, усугубляемое солнцем
Кожная волчанка — это аутоиммунное заболевание, вызывающее поражения кожи, особенно после пребывания на солнце. Узнайте о её симптомах, типах, диагностике и наиболее эффективных методах лечения для контроля заболевания и профилактики рубцов.
Что такое кожная волчанка?
Кожная волчанка — это воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует кожу, вызывая поражения, которые обычно усугубляются при воздействии солнца. Она может появляться изолированно, поражая только кожу, или быть частью более широкого заболевания, называемого системной красной волчанкой (СКВ).
Существуют разные формы кожной волчанки, наиболее частые из которых: острая кожная волчанка, часто связанная с системной волчанкой; подострая кожная волчанка, очень фоточувствительная; и хроническая кожная волчанка, наиболее известным примером которой является дискоидная волчанка. Каждая имеет разные характеристики и течение.
Почему она появляется?
Кожная волчанка — это заболевание многофакторного происхождения. В нём участвуют различные факторы:
- Генетическая предрасположенность.
- Нарушения иммунной системы.
- Воздействие ультрафиолетового излучения.
- Некоторые лекарства.
- Курение.
- Гормональные факторы.
- Инфекции у предрасположенных людей.
Солнечное излучение — один из основных провоцирующих факторов обострений.
Каковы симптомы?
Поражения зависят от типа кожной волчанки. Могут появиться красноватые бляшки, поражения с шелушением, светлые или тёмные пятна после воспаления, атрофия кожи, стойкие рубцы, выпадение волос при поражении волосистой части головы и повышенная чувствительность к солнцу.
При дискоидной волчанке типичны округлые бляшки с прилегающим шелушением, которые могут оставлять рубцы. При подострой кожной волчанке преобладают кольцевидные или шелушащиеся поражения в областях, подверженных воздействию солнца. При острой кожной волчанке может появиться известная малярная эритема в форме «крыльев бабочки» на щеках и переносице.
Может ли она поражать только кожу?
Да. Многие пациенты на протяжении всей жизни имеют исключительно кожное поражение. Однако у некоторых также могут развиться системные проявления, поэтому важно провести полную медицинскую оценку и надлежащее наблюдение. Риск варьируется в зависимости от подтипа кожной волчанки.
Как ставится диагноз?
Диагноз основывается на сочетании клинического анамнеза, клинического осмотра кожи, дерматоскопии в некоторых случаях, биопсии кожи и лабораторных исследований.
Биопсия. Биопсия позволяет подтвердить диагноз и отличить волчанку от других воспалительных заболеваний. Иногда дополнительно проводится исследование методом прямой иммунофлуоресценции.
Анализы крови. Могут быть назначены антинуклеарные антитела (ANA), анти-dsDNA, анти-Ro/SSA, анти-La/SSB, комплемент (C3 и C4), общий анализ крови, функция почек и печени и анализ мочи. Эти исследования помогают исключить системное поражение.
Какие существуют методы лечения?
Лечение зависит от типа волчанки и распространённости поражений.
Фотозащита. Это один из основополагающих столпов. Рекомендуется солнцезащитное средство широкого спектра SPF 50+, шляпы с широкими полями, одежда с солнцезащитой и избегание пребывания на солнце в центральные часы дня.
Местное лечение. Когда заболевание ограничено, могут применяться топические кортикостероиды, такролимус или пимекролимус. Выбор будет зависеть от локализации и толщины поражений.
Системное лечение. Когда поражения обширные или стойкие, могут применяться гидроксихлорохин, считающийся системным лечением первого выбора у многих пациентов; хлорохин в отдельных ситуациях; пероральные кортикостероиды во время значительных обострений; метотрексат; микофенолата мофетил; азатиоприн; ретиноиды при некоторых подтипах; талидомид или леналидомид в очень отдельных и резистентных случаях; и другие иммуномодуляторы в зависимости от клинического течения. Лечение всегда должно быть индивидуальным.
Что вы можете делать в повседневной жизни?
Используйте солнцезащитное средство каждый день в году, избегайте соляриев, не курите, регулярно осматривайте кожу, продолжайте лечение даже при улучшении поражений, консультируйтесь перед началом приёма новых лекарств и особенно защищайте волосистую часть головы при выпадении волос.
Когда следует обратиться к врачу?
Вам следует обратиться, если новые поражения появляются после пребывания на солнце, если бляшки увеличиваются в размере, если есть выпадение волос с рубцами, если у вас есть лихорадка, боль в суставах, сильная усталость или потеря веса, если вы замечаете язвы во рту или если появляется кровь в моче или значительный отёк. Эти симптомы могут указывать на системное поражение и требуют медицинской оценки.
Мифы и реальность
- Миф: Любая волчанка поражает внутренние органы. Реальность: Многие пациенты на протяжении всей жизни имеют только кожную волчанку.
- Миф: Кожная волчанка заразна. Реальность: Она не передаётся при контакте.
- Миф: Пребывание на солнце улучшает поражения. Реальность: У большинства пациентов происходит ровно наоборот: ультрафиолетовое излучение провоцирует или усугубляет обострения.
- Миф: Если поражения исчезают, я могу прекратить лечение. Реальность: Прекращение лечения должно проводиться только под медицинским наблюдением.
- Миф: Волчанка всегда оставляет рубцы. Реальность: Это зависит от подтипа. Дискоидная волчанка может оставлять стойкие рубцы, тогда как другие формы обычно заживают без них.
Ключевые моменты, которые важно запомнить
- Кожная волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое главным образом поражает кожу.
- Воздействие солнца — один из основных провоцирующих факторов обострений.
- Существует несколько типов кожной волчанки с разными проявлениями.
- Биопсия и анализы помогают подтвердить диагноз и исключить системное поражение.
- Ежедневная фотозащита является основополагающей.
- Гидроксихлорохин является одним из наиболее важных методов лечения в случаях, требующих системного лечения.
- Ранняя диагностика и лечение помогают предотвратить стойкие рубцы и улучшить прогноз.
Частые вопросы
Излечима ли кожная волчанка?
В настоящее время окончательного излечения не существует, но заболевание можно эффективно контролировать лечением и фотозащитой.
Всегда ли она переходит в системную волчанку?
Нет. У многих пациентов никогда не развивается поражение других органов.
Наследственна ли она?
Существует генетическая предрасположенность, но она не передаётся напрямую от родителей к детям.
Могу ли я загорать?
Рекомендуется минимизировать пребывание на солнце и всегда использовать надлежащую фотозащиту.
Безопасен ли гидроксихлорохин?
Да, обычно это безопасный препарат, хотя он требует периодических офтальмологических осмотров при длительном лечении.
Могу ли я заниматься спортом?
Да. Адаптированная физическая активность обычно полезна.
Влияет ли табак?
Да. Курение ухудшает течение кожной волчанки и снижает эффективность некоторых методов лечения.
Могут ли поражения волосистой части головы оставить стойкие залысины?
Да. При дискоидной волчанке они могут вызвать необратимую рубцовую алопецию, если не лечить рано.
Понадобятся ли мне периодические осмотры?
Да. Наблюдение позволяет контролировать заболевание и рано выявлять возможные осложнения.
Каков прогноз?
Хороший. При ранней диагностике, хорошей фотозащите и надлежащем лечении большинство пациентов достигают хорошего контроля заболевания и сохраняют отличное качество жизни.
Нужна индивидуальная консультация?
Это руководство носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для оценки, адаптированной к вашему случаю, вы можете записаться на консультацию.
Записаться на консультацию
