Псориаз ногтей — это воспалительное проявление, которое может вызвать ямки, утолщение, изменение цвета и отделение ногтей. Узнайте, как он диагностируется, как отличить его от грибков и каковы методы его лечения.
Что такое псориаз ногтей?
Псориаз ногтей — это поражение ногтей, вызванное псориазом. Он может появляться на ногтях рук, ног или на обоих, и может проявляться как у людей с известным кожным псориазом, так и у пациентов без очевидных поражений кожи.
Он затрагивает разные структуры ногтя: ногтевую матрицу, где формируется ноготь; ногтевое ложе, на котором он покоится; и околоногтевые валики, которые окружают ноготь. В зависимости от поражённой зоны видимые изменения могут различаться. Псориаз ногтей не заразен и не вызван инфекцией.
Почему он возникает?
Псориаз — это иммуноопосредованное воспалительное заболевание. У предрасположенных людей иммунная система вызывает воспаление, которое ускоряет и изменяет нормальный рост клеток кожи и ногтя.
Его появлению способствуют генетическая предрасположенность, кожный псориаз, псориатический артрит, повторные травмы, манипуляции с ногтями, стресс, курение, избыточный вес и другие воспалительные факторы. Небольшие травмы могут спровоцировать или усугубить поражения через так называемый феномен Кёбнера.
Каковы симптомы?
Изменения зависят от поражённой части ногтя.
Изменения ногтевой матрицы. Могут появиться маленькие ямки или углубления на поверхности (наперстковидная истыканность ногтя), поперечные бороздки, шероховатость, хрупкость, крошение ногтевой пластины и частичная или значительная потеря ногтя в тяжёлых случаях.
Изменения ногтевого ложа. Могут появиться масляное пятно или лососевое пятно (желтоватое или красноватое окрашивание под ногтем), отделение ногтя от ложа (онихолизис), утолщение под ногтем или подногтевой гиперкератоз, мелкие линейные кровоизлияния, желтоватое или беловатое окрашивание и накопление материала под ногтем.
Другие симптомы. Он также может вызывать боль, чувствительность, затруднение при письме, застёгивании пуговиц или манипуляции с предметами, дискомфорт при ходьбе, если поражает стопы, функциональное ограничение и эстетическое и эмоциональное воздействие.
Как ставится диагноз?
Диагноз обычно ставится на основании клинического анамнеза и осмотра ногтей, кожи и суставов. Врач оценит количество поражённых ногтей, тип и тяжесть поражений, наличие псориаза в других зонах, боль или скованность суставов, семейный анамнез и возможные травмы или агрессивный маникюр. Дерматоскопия ногтей может помочь выявить характерные признаки.
Можно ли его спутать с грибком?
Да. Псориаз ногтей может напоминать онихомикоз, так как оба нарушения могут вызывать утолщение, изменение цвета, онихолизис и накопление материала под ногтем. Кроме того, оба заболевания могут сосуществовать.
При наличии сомнений можно провести прямое исследование, микологический посев, гистологическое исследование ногтевого материала или молекулярные методы в отдельных случаях. Не рекомендуется начинать длительное противогрибковое лечение без предварительного подтверждения наличия инфекции.
Биопсия ногтя редко необходима, но может рассматриваться, когда диагноз неясен и другие исследования не позволяют исключить другие заболевания.
Какие существуют методы лечения?
Лечение зависит от количества поражённых ногтей, интенсивности поражений, поражённой зоны ногтя, боли или функционального ограничения, наличия кожного псориаза и наличия псориатического артрита. Ногти растут медленно, поэтому результаты становятся видимыми через месяцы.
Топические методы лечения. Они более полезны при лёгком поражении и небольшом количестве ногтей. Могут использоваться топические кортикостероиды, производные витамина D, такие как кальципотриол, комбинации кортикостероида и кальципотриола, тазаротен, такролимус в определённых случаях и препараты с мочевиной или салициловой кислотой для уменьшения утолщения. Иногда необходимо наносить лекарство вокруг ногтя, а не только на его поверхность.
Инъекции. Инъекции кортикостероидов вокруг матрицы или ложа могут быть полезны в некоторых сильно поражённых ногтях. Они могут вызывать дискомфорт и должны выполняться опытным специалистом.
Системные методы лечения. Они рассматриваются при большом количестве поражённых ногтей, боли или функциональном ограничении, умеренном или тяжёлом кожном псориазе, наличии псориатического артрита или недостаточности местного лечения. Среди вариантов — метотрексат, циклоспорин, ацитретин, апремиласт, деукравацитиниб и биологические методы лечения, направленные против ФНО, ИЛ-17, ИЛ-12/23 или ИЛ-23. Биологические препараты особенно эффективны при значительном поражении ногтей, связанном с обширным псориазом или псориатическим артритом.
Лечение сопутствующей инфекции. Если подтверждён сопутствующий онихомикоз, его следует специфически лечить топическими или пероральными противогрибковыми средствами в зависимости от случая.
Советы на каждый день
Чтобы избежать ухудшения, рекомендуется держать ногти короткими, мягко их подпиливать, избегать отрывания кутикулы или кожи, не соскабливать накопившийся под ногтем материал, использовать перчатки для влажных работ или работ с химическими продуктами, избегать ударов и повторного давления, носить широкую обувь, если поражены ногти на ногах, ежедневно увлажнять ногти и кутикулу, избегать агрессивного маникюра, акриловых ногтей и травматичного снятия лаков, и не грызть ногти. Косметические лаки можно использовать, если они не раздражают и снимаются мягко.
Когда следует обратиться к врачу?
Рекомендуется обратиться, если появляются ямки, утолщение или отделение нескольких ногтей, если изменения стойкие, если есть боль, если затрудняется ходьба или использование рук, если есть псориаз на коже, если появляются скованность, боль или отёк в суставах, если один ноготь имеет прогрессирующее необъяснимое изменение, если подозревается грибковая инфекция или если обычное лечение не приносит улучшения.
Наличие псориаза ногтей может ассоциироваться с повышенным риском псориатического артрита, поэтому суставные симптомы следует оценивать.
Мифы и реальность
- Миф: Псориаз ногтей — это грибок. Реальность: Нет. Это воспалительное заболевание, хотя оно может сосуществовать с грибковой инфекцией.
- Миф: Он заразен. Реальность: Он не передаётся при контакте, через бассейны, души или предметы.
- Миф: Если он поражает только ногти, это не может быть псориаз. Реальность: Он может появляться без очевидных кожных поражений.
- Миф: Ногти заживают за несколько недель. Реальность: Улучшение медленное, потому что ноготь должен отрасти заново.
- Миф: Отрывание или срезание всей изменённой части ускоряет заживление. Реальность: Манипуляции могут усугубить воспаление и вызвать новые поражения.
- Миф: Всем пациентам нужно системное лечение. Реальность: Лёгкие случаи можно контролировать местным лечением и защитными мерами.
Ключевые моменты, которые важно запомнить
- Псориаз ногтей — это воспалительное проявление псориаза.
- Он может затрагивать матрицу, ложе или обе структуры.
- Наиболее характерные признаки — истыканность, масляное пятно, онихолизис и подногтевой гиперкератоз.
- Его можно спутать с грибковой инфекцией, поэтому в некоторых случаях необходимо провести исследования.
- Лечение может быть топическим, инъекционным или системным в зависимости от тяжести.
- Улучшение медленное, так как зависит от роста нового ногтя.
- Наличие суставных симптомов требует оценки для исключения псориатического артрита.
Частые вопросы
Может ли он затрагивать только один ноготь?
Да, хотя чаще он затрагивает несколько. Когда один ноготь стойко изменяется, следует исключить другие причины.
Всегда ли истыканность означает псориаз?
Нет. Её также можно увидеть при других заболеваниях, хотя это характерный признак, когда он появляется вместе с другими совместимыми данными.
Может ли он полностью исчезнуть?
Да, он может значительно улучшиться или исчезнуть, хотя также может давать рецидивы.
Сколько времени требуется для улучшения?
Ответ обычно требует нескольких месяцев. Ногти на руках обновляются примерно за четыре-шесть месяцев; ногти на ногах могут требовать от двенадцати до восемнадцати месяцев.
Могу ли я красить ногти?
Да, при условии отсутствия раздражения и если лак снимается без соскабливания или повреждения поверхности.
Рекомендуются ли гелевые или акриловые ногти?
Их обычно не советуют во время обострений, так как они могут вызвать травмы, раздражение, контактную аллергию и ухудшение.
Болит ли псориаз ногтей?
Он может болеть, особенно при онихолизисе, значительном утолщении, воспалении или поражении стоп.
Связан ли он с псориатическим артритом?
Да. Поражение ногтей чаще встречается у людей с псориатическим артритом и может быть маркером риска.
Нужен ли мне тест на грибок?
Он может быть уместен при утолщении, изменении цвета или отделении ногтя, потому что грибки и псориаз могут быть похожи или сосуществовать.
Улучшают ли добавки ногти?
Нет доказательств, что добавки излечивают псориаз ногтей, за исключением случаев независимого дефицита питания.
У него хороший прогноз?
Да, но он требует терпения, защиты от травм и лечения, адаптированного к тяжести.
Нужна индивидуальная консультация?
Это руководство носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Для оценки, адаптированной к вашему случаю, вы можете записаться на консультацию.
Записаться на консультацию
