Кожная мигрирующая личинка

Кожная мигрирующая личинка (larva migrans), также известная как «ползучая сыпь», — это инфекция кожи, вызванная личинками определённых паразитов, главным образом анкилостом собак и кошек (Ancylostoma braziliense и Ancylostoma caninum).

Человек является случайным хозяином. Личинки проникают в кожу, но не могут завершить свой жизненный цикл, поэтому продолжают поверхностно перемещаться в эпидермисе в течение недель или даже месяцев.

Заболевание часто встречается в тропических и субтропических регионах, хотя всё чаще диагностируется у путешественников, возвращающихся с пляжей Америки, Африки, Азии или Карибского бассейна. Хотя оно часто очень заметно из-за вида поражений, это доброкачественное заболевание с эффективным лечением.

Инфицированные собаки и кошки выделяют яйца паразита с фекалиями. В условиях тепла и влажности эти яйца развиваются в песке или почве, превращаясь в личинки, способные проникать в кожу человека.

Инфекция обычно возникает при ходьбе босиком по пляжам, лежании непосредственно на песке, пребывании в загрязнённых садах или работе с влажной загрязнённой землёй. Личинки пересекают поверхностный слой кожи и начинают медленно перемещаться под ним.

Она обычна на тропических пляжах, в прибрежных зонах Карибского бассейна, в Центральной и Южной Америке, Юго-Восточной Азии, Африке и некоторых регионах Океании.

В Европе она обычно диагностируется у людей, недавно вернувшихся из поездки.

Основной симптом — очень интенсивный зуд, который обычно усиливается ночью. Характерное поражение представляет собой красноватый, приподнятый, тонкий и очень извилистый ход, который меняет положение каждый день. Личинка обычно продвигается от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в день.

Наиболее поражаемые зоны — подошвы стоп, пальцы, лодыжки, ноги, ягодицы и бёдра. Часто поражения появляются в зонах, которые находились в прямом контакте с песком.

В подавляющем большинстве случаев нет. Личинки остаются ограниченными в коже и в конце концов погибают. Они обычно не затрагивают внутренние органы и не вызывают серьёзных осложнений.

Основное неудобство — интенсивный зуд и риск вторичной бактериальной инфекции из-за расчёсывания.

Диагноз в основном клинический. Врач подозревает заболевание при наличии типичного серпигинозного хода, интенсивного зуда и недавнего анамнеза поездки в тропические зоны или контакта с загрязнённым песком.

Дополнительные исследования обычно не нужны. Биопсия кожи редко бывает полезной, поскольку личинка обычно находится впереди видимого поражения.

Хотя заболевание может разрешиться самостоятельно через несколько недель или месяцев, рекомендуется его лечить, так как лечение ускоряет выздоровление и быстро облегчает зуд.

Пероральное лечение. Наиболее используемые препараты — альбендазол и ивермектин. Оба имеют высокую частоту излечения. Выбор будет зависеть от каждого пациента и медицинской оценки.

Топическое лечение. При очень ограниченных поражениях можно использовать топический тиабендазол. Однако в настоящее время он применяется реже, чем пероральные средства.

Лечение зуда. У некоторых пациентов могут быть полезны пероральные антигистаминные средства и топические кортикостероиды в течение нескольких дней при значительном воспалении, всегда в сочетании с противопаразитарным лечением при показаниях.

Во время лечения избегайте расчёсывания, держите кожу чистой, подстригайте ногти, чтобы снизить риск инфекции, носите удобную одежду, не раздражающую поражение, и всегда завершайте лечение, назначенное врачом.

Зуд обычно заметно улучшается через несколько дней после начала лечения.

Чтобы снизить риск инфекции, рекомендуется не ходить босиком по пляжам, где бывают собаки или кошки, использовать полотенце или коврик для лежания на песке, избегать прямого контакта с потенциально загрязнённой землёй, периодически проводить дегельминтизацию домашних животных и способствовать санитарному контролю бездомных животных.

Эти меры особенно важны во время поездок в тропические зоны.

Вам следует обратиться, если зуд очень интенсивный, если поражение продолжает продвигаться, если появляется гной или признаки инфекции, если у вас лихорадка, если поражения множественные или очень обширные, или если вы недавно вернулись из поездки и у вас есть характерное серпигинозное поражение.

• Миф: Личинка может пройти по всему телу. Факт: Нет. Обычно она остаётся ограниченной поверхностным слоем кожи.
• Миф: Это червь, который живёт вечно внутри кожи. Факт: Нет. У человека он не может завершить свой жизненный цикл и в итоге погибает.
• Миф: Нужно вскрывать кожу, чтобы извлечь личинку. Факт: Нет. Противопаразитарное лечение обычно устраняет её без необходимости хирургических процедур.
• Миф: Она появляется только у людей с плохой гигиеной. Факт: Нет. Инфекция приобретается при контакте с загрязнённым песком или землёй и может затронуть любого.
• Миф: Если зуд исчезает, инфекция уже прошла. Факт: Важно всегда завершать лечение, назначенное врачом.

• Кожная мигрирующая личинка — это инфекция, вызванная личинками паразитов собак и кошек.
• Она приобретается главным образом при ходьбе босиком или лежании на загрязнённом песке.
• Вызывает красноватый извилистый ход, который медленно продвигается и вызывает интенсивный зуд.
• Диагноз обычно ставится на основе клинического осмотра и анамнеза поездки или контакта.
• Ивермектин и альбендазол — очень эффективные методы лечения.
• Заболевание имеет отличный прогноз и при адекватном лечении обычно разрешается без последствий.