Larva migrans cutanée

La larva migrans cutanée, également connue sous le nom d'éruption rampante, est une infection de la peau causée par les larves de certains parasites, principalement des ankylostomes de chiens et de chats (Ancylostoma braziliense et Ancylostoma caninum).

L'être humain est un hôte accidentel. Les larves pénètrent dans la peau, mais ne peuvent pas compléter leur cycle vital, c'est pourquoi elles continuent de se déplacer superficiellement dans l'épiderme pendant des semaines, voire des mois.

La maladie est fréquente dans les régions tropicales et subtropicales, bien qu'elle soit de plus en plus diagnostiquée chez les voyageurs qui reviennent de zones de plage d'Amérique, d'Afrique, d'Asie ou des Caraïbes. Bien qu'elle soit souvent très marquée par l'aspect des lésions, c'est une maladie bénigne qui dispose d'un traitement efficace.

Les chiens et les chats infectés éliminent les œufs du parasite par les selles. Dans des conditions de chaleur et d'humidité, ces œufs évoluent dans le sable ou le sol jusqu'à devenir des larves capables de pénétrer la peau humaine.

L'infection se produit généralement en marchant pieds nus sur les plages, en s'allongeant directement sur le sable, en étant dans des jardins contaminés ou en manipulant de la terre humide contaminée. Les larves traversent la couche superficielle de la peau et commencent à se déplacer lentement sous elle.

Elle est habituelle sur les plages tropicales, les zones côtières des Caraïbes, en Amérique centrale et du Sud, en Asie du Sud-Est, en Afrique et dans certaines régions d'Océanie.

En Europe, elle est généralement diagnostiquée chez des personnes qui reviennent récemment d'un voyage.

Le symptôme principal est une démangeaison très intense, qui s'aggrave généralement la nuit. La lésion caractéristique consiste en un trajet rougeâtre, surélevé, fin et très sinueux, qui change de position chaque jour. La larve avance généralement de quelques millimètres à plusieurs centimètres par jour.

Les zones les plus touchées sont les plantes des pieds, les orteils, les chevilles, les jambes, les fessiers et les cuisses. Il est fréquent que les lésions apparaissent dans les zones qui ont été en contact direct avec le sable.

Dans l'immense majorité des cas, non. Les larves restent confinées dans la peau et finissent par mourir. Elles ne touchent généralement pas les organes internes et ne produisent pas de complications graves.

La principale gêne est la démangeaison intense et le risque d'infection bactérienne secondaire due au grattage.

Le diagnostic est fondamentalement clinique. Le médecin suspecte la maladie lorsqu'il existe un trajet serpigineux typique, des démangeaisons intenses et un antécédent récent de voyage dans des zones tropicales ou de contact avec du sable contaminé.

Des examens complémentaires ne sont généralement pas nécessaires. La biopsie cutanée est rarement utile, car la larve se trouve généralement en avant de la lésion visible.

Bien que la maladie puisse se résoudre spontanément après plusieurs semaines ou mois, il est recommandé de la traiter, car le traitement accélère la guérison et soulage rapidement les démangeaisons.

Traitement oral. Les médicaments les plus utilisés sont l'albendazole et l'ivermectine. Les deux présentent un taux de guérison élevé. Le choix dépendra de chaque patient et de l'évaluation médicale.

Traitement topique. Pour les lésions très limitées, on peut utiliser le tiabendazole topique. Cependant, il est actuellement employé moins fréquemment que les traitements oraux.

Traitement des démangeaisons. Chez certains patients peuvent être utiles des antihistaminiques oraux et des corticoïdes topiques pendant quelques jours en cas d'inflammation importante, toujours associés au traitement antiparasitaire lorsqu'ils sont indiqués.

Pendant le traitement, évitez de vous gratter, gardez la peau propre, coupez les ongles pour diminuer le risque d'infection, portez des vêtements confortables qui n'irritent pas la lésion et terminez toujours le traitement indiqué par votre médecin.

Les démangeaisons s'améliorent généralement nettement quelques jours après le début du traitement.

Pour réduire le risque d'infection, il est recommandé de ne pas marcher pieds nus sur les plages où circulent des chiens ou des chats, d'utiliser une serviette ou une natte pour s'allonger sur le sable, d'éviter le contact direct avec une terre potentiellement contaminée, de vermifuger périodiquement les animaux de compagnie et de favoriser le contrôle sanitaire des animaux errants.

Ces mesures sont particulièrement importantes lors des voyages dans des zones tropicales.

Vous devez consulter si les démangeaisons sont très intenses, si la lésion continue de progresser, si du pus ou des signes d'infection apparaissent, si vous avez de la fièvre, si les lésions sont multiples ou très étendues, ou si vous êtes récemment revenu d'un voyage et présentez une lésion serpigineuse caractéristique.

• Mythe : La larve peut parcourir tout le corps. Réalité : Non. Elle reste habituellement limitée à la couche superficielle de la peau.
• Mythe : C'est un ver qui vit pour toujours dans la peau. Réalité : Non. Chez l'être humain, il ne peut pas compléter son cycle vital et finit par mourir.
• Mythe : Il faut ouvrir la peau pour retirer la larve. Réalité : Non. Le traitement par antiparasitaires l'élimine généralement sans nécessité de procédures chirurgicales.
• Mythe : Elle n'apparaît que chez les personnes ayant une mauvaise hygiène. Réalité : Non. L'infection s'acquiert par contact avec du sable ou de la terre contaminée et peut toucher n'importe qui.
• Mythe : Si les démangeaisons disparaissent, l'infection a disparu. Réalité : Il est important de toujours terminer le traitement prescrit par le médecin.

• La larva migrans cutanée est une infection produite par des larves de parasites de chiens et de chats.
• Elle s'acquiert principalement en marchant pieds nus ou en s'allongeant sur du sable contaminé.
• Elle produit un trajet rougeâtre serpentant qui avance lentement et provoque des démangeaisons intenses.
• Le diagnostic se fait généralement par l'examen clinique et l'antécédent de voyage ou d'exposition.
• L'ivermectine et l'albendazole sont des traitements très efficaces.
• La maladie a un excellent pronostic et, avec un traitement adéquat, se résout généralement sans laisser de séquelles.