Tout sur le mélasma : causes, diagnostic, traitement et comment prévenir les rechutes

Beaucoup de personnes pensent que le mélasma consiste uniquement en quelques taches foncées sur le visage.

Cependant, nous savons aujourd'hui qu'il s'agit d'une maladie cutanée chronique et complexe, dans laquelle interviennent des facteurs hormonaux, génétiques, vasculaires, inflammatoires et environnementaux.

Le mélasma ne représente pas un risque pour la santé, mais il peut avoir un impact psychologique important et affecter l'estime de soi.

Bien qu'il n'existe pas actuellement de guérison définitive, la grande majorité des patients peut obtenir une amélioration très significative avec un traitement adapté et un entretien constant.

Le mélasma est une altération acquise de la pigmentation caractérisée par l'apparition de taches brunes ou grisâtres, généralement symétriques, sur les zones exposées au soleil.

Les localisations les plus fréquentes sont :

• Le front.
• Les joues.
• La lèvre supérieure.
• Le nez.
• Le menton.

Chez certains patients, il peut aussi toucher le cou et les avant-bras.

Il est beaucoup plus fréquent :

• Chez les femmes.
• Entre 25 et 50 ans.
• Chez les personnes de phototypes III, IV et V.
• Chez les personnes ayant des antécédents familiaux.

Il peut aussi apparaître chez les hommes, mais avec une fréquence bien moindre.

Le mélasma n'a pas de cause unique.

Il est actuellement considéré comme une maladie multifactorielle. Parmi les facteurs impliqués se distinguent :

• Une prédisposition génétique.
• Le rayonnement ultraviolet.
• La lumière visible.
• Le rayonnement infrarouge et la chaleur.
• Les changements hormonaux.
• La grossesse.
• Les contraceptifs hormonaux.
• La thérapie hormonale.
• L'inflammation cutanée.
• L'altération de la fonction barrière.
• Les facteurs vasculaires.

Tout cela stimule de façon anormale les mélanocytes, les cellules responsables de la production de mélanine.

Les hormones jouent un rôle très important chez de nombreuses patientes.

Le mélasma apparaît fréquemment :

• Pendant la grossesse.
• Après le début de contraceptifs hormonaux.
• Avec certains traitements hormonaux.

Cependant, de nombreuses patientes développent un mélasma sans présenter aucune altération hormonale détectable.

Bien que le rayonnement ultraviolet reste l'un des principaux déclencheurs, nous savons aujourd'hui que :

• La lumière visible participe également.
• La chaleur favorise la pigmentation.
• L'inflammation contribue au maintien de la maladie.

C'est pourquoi certaines patientes s'aggravent même en utilisant correctement une protection solaire.

Apparaissent généralement des taches :

• Brun clair.
• Brun foncé.
• Grisâtres dans certains cas.
• Aux bords peu définis.
• Symétriques.

Elles ne provoquent ni douleur ni démangeaisons.

Le diagnostic est généralement clinique.

Parfois, le médecin spécialiste en santé de la peau peut utiliser :

• La dermatoscopie.
• La lumière de Wood.
• La photographie clinique pour le suivi.

La biopsie est rarement nécessaire.

Oui.

Il doit être différencié de :

• Les lentigos solaires.
• L'hyperpigmentation postinflammatoire.
• Le nævus d'Ota.
• L'ochronose.
• D'autres altérations pigmentaires.

C'est pourquoi un diagnostic correct est important avant d'initier des traitements dépigmentants.

Non.

C'est l'un des aspects les plus importants que le patient doit comprendre.

Le mélasma est une maladie chronique ayant tendance à réapparaître.

L'objectif du traitement est de :

• Éclaircir les taches.
• Contrôler la maladie.
• Réduire les rechutes.
• Maintenir l'amélioration le plus longtemps possible.

Il n'existe pas de crème unique qui fonctionne pour tous les patients.

Le traitement dépend de :

• La profondeur du pigment.
• Le phototype.
• L'intensité du mélasma.
• Le type de peau.
• Les habitudes d'exposition solaire.
• La grossesse ou l'allaitement.
• Les traitements antérieurs.

Différents principes actifs peuvent être employés, parmi lesquels :

• L'hydroquinone (lorsqu'elle est indiquée et pendant des périodes contrôlées).
• L'acide azélaïque.
• L'acide tranexamique topique.
• Les rétinoïdes.
• La niacinamide.
• La vitamine C.
• L'acide kojique.
• L'acide cystéaminé.
• Des formules magistrales personnalisées.

Le choix dépend de chaque patient.

Chez des patients soigneusement sélectionnés, l'acide tranexamique oral peut être une option thérapeutique efficace.

Il n'est pas indiqué pour tous les patients et nécessite une évaluation médicale préalable pour écarter les contre-indications, en particulier liées au risque thrombotique.

Les peelings peuvent aider dans certains cas.

Cependant :

• Ils doivent être réalisés par des professionnels expérimentés.
• Un peeling trop agressif peut aggraver le mélasma par une hyperpigmentation postinflammatoire.

Pendant des années, on a pensé que le laser était la solution définitive.

Nous savons actuellement qu'il doit être utilisé avec beaucoup de prudence.

Certains dispositifs peuvent améliorer certains patients, mais d'autres peuvent provoquer des rechutes ou même aggraver la pigmentation.

Le traitement par énergie doit être individualisé et ne remplace jamais la photoprotection ni le traitement médical.

Sans une bonne photoprotection, il est très difficile de contrôler le mélasma.

Il est recommandé :

• Une protection solaire à large spectre SPF 50.
• Une réapplication lorsque c'est nécessaire.
• Un chapeau à larges bords.
• Rechercher l'ombre.
• Éviter les expositions prolongées.

Chez de nombreux patients, les protections teintées incorporant des oxydes de fer sont également particulièrement utiles, car elles aident à protéger contre une partie de la lumière visible.

Fréquemment, oui.

Cela ne signifie pas que le traitement a échoué.

Cela reflète simplement la nature chronique de la maladie.

C'est pourquoi l'entretien est aussi important que le traitement initial.

• Arrêter le traitement dès l'amélioration.
• S'exposer au soleil en pensant qu'« il a déjà disparu ».
• Utiliser des remèdes maison.
• Réaliser des peelings agressifs sans supervision.
• Acheter des dépigmentants sur Internet sans diagnostic.

Bien que le mélasma ne représente pas un risque pour la santé, beaucoup de personnes ressentent :

• Une diminution de l'estime de soi.
• De l'insécurité.
• De l'anxiété.
• De la frustration face aux rechutes.

Comprendre qu'il s'agit d'une maladie chronique aide à maintenir des attentes réalistes.

• Mythe : Le mélasma n'est qu'une tache superficielle. Réalité : C'est une maladie complexe dans laquelle interviennent de multiples mécanismes biologiques.
• Mythe : Une fois éliminé, il ne reviendra pas. Réalité : Il a tendance à réapparaître si le traitement et la photoprotection ne sont pas maintenus.
• Mythe : Plus le peeling est fort, mieux c'est. Réalité : Les traitements trop agressifs peuvent aggraver la pigmentation.
• Mythe : La protection solaire à elle seule élimine le mélasma. Réalité : Elle est indispensable, mais doit normalement être combinée à des traitements spécifiques.
• Mythe : Tous les patients ont besoin du même traitement. Réalité : Le traitement doit toujours être individualisé.

• Le mélasma est une maladie pigmentaire chronique, et non une simple tache.
• Le rayonnement ultraviolet, la lumière visible, la chaleur et les hormones jouent un rôle important.
• Le traitement doit être adapté à chaque patient et combiner photoprotection et thérapies dépigmentantes.
• La photoprotection quotidienne est le pilier fondamental du traitement.
• Les rechutes sont fréquentes et ne signifient pas que le traitement a échoué.
• Avec un suivi médical adapté, la plupart des patients obtiennent une amélioration très importante et durable.