Всё о мелазме: причины, диагностика, лечение и как предотвратить рецидивы

Многие люди думают, что мелазма — это только несколько тёмных пятен на лице.

Однако сегодня мы знаем, что это хроническое и сложное кожное заболевание, в котором участвуют гормональные, генетические, сосудистые, воспалительные и экологические факторы.

Мелазма не представляет риска для здоровья, но может иметь значительное психологическое воздействие и влиять на самооценку.

Хотя окончательного излечения в настоящее время не существует, подавляющее большинство пациентов может достичь очень значительного улучшения при надлежащем лечении и постоянном поддержании.

Мелазма — приобретённое нарушение пигментации, характеризующееся появлением коричневых или сероватых пятен, обычно симметричных, на участках, подверженных воздействию солнца.

Наиболее частые локализации:

• Лоб.
• Щёки.
• Верхняя губа.
• Нос.
• Подбородок.

У некоторых пациентов она может также затрагивать шею и предплечья.

Она гораздо чаще встречается:

• У женщин.
• В возрасте от 25 до 50 лет.
• У людей с фототипами III, IV и V.
• У людей с семейным анамнезом.

Она также может появляться у мужчин, хотя гораздо реже.

У мелазмы нет единственной причины.

В настоящее время она считается многофакторным заболеванием. Среди задействованных факторов выделяются:

• Генетическая предрасположенность.
• Ультрафиолетовое излучение.
• Видимый свет.
• Инфракрасное излучение и тепло.
• Гормональные изменения.
• Беременность.
• Гормональные контрацептивы.
• Гормональная терапия.
• Воспаление кожи.
• Нарушение барьерной функции.
• Сосудистые факторы.

Всё это аномально стимулирует меланоциты — клетки, отвечающие за выработку меланина.

Гормоны играют очень важную роль у многих пациенток.

Мелазма часто появляется:

• Во время беременности.
• После начала приёма гормональных контрацептивов.
• При некоторых гормональных методах лечения.

Однако у многих пациенток мелазма развивается без каких-либо обнаружимых гормональных изменений.

Хотя ультрафиолетовое излучение остаётся одним из главных провоцирующих факторов, сегодня мы знаем, что:

• Видимый свет также участвует.
• Тепло способствует пигментации.
• Воспаление способствует поддержанию заболевания.

По этой причине у некоторых пациенток состояние ухудшается даже при правильном использовании солнцезащитного средства.

Обычно появляются пятна:

• Светло-коричневые.
• Тёмно-коричневые.
• Сероватые в некоторых случаях.
• С нечёткими краями.
• Симметричные.

Они не вызывают боли или зуда.

Диагноз обычно клинический.

Иногда врач-специалист по здоровью кожи может использовать:

• Дерматоскопию.
• Лампу Вуда.
• Клиническую фотографию для наблюдения.

Биопсия требуется редко.

Да.

Её следует отличать от:

• Солнечного лентиго.
• Поствоспалительной гиперпигментации.
• Невуса Ота.
• Охроноза.
• Других пигментных нарушений.

Поэтому правильный диагноз важен до начала депигментирующего лечения.

Нет.

Это один из самых важных аспектов, которые пациент должен понимать.

Мелазма — хроническое заболевание со склонностью к рецидивам.

Цель лечения:

• Осветлить пятна.
• Контролировать заболевание.
• Уменьшить рецидивы.
• Сохранить улучшение как можно дольше.

Не существует единственного крема, который подходит всем пациентам.

Лечение зависит от:

• Глубины пигмента.
• Фототипа.
• Интенсивности мелазмы.
• Типа кожи.
• Привычек солнечного воздействия.
• Беременности или грудного вскармливания.
• Предыдущего лечения.

Могут применяться различные активные вещества, среди них:

• Гидрохинон (когда он показан и в течение контролируемых периодов).
• Азелаиновая кислота.
• Наружная транексамовая кислота.
• Ретиноиды.
• Ниацинамид.
• Витамин C.
• Койевая кислота.
• Цистеаминовая кислота.
• Персонализированные аптечные формулы.

Выбор зависит от каждого пациента.

У тщательно отобранных пациентов пероральная транексамовая кислота может быть эффективным терапевтическим вариантом.

Она показана не всем пациентам и требует предварительной медицинской оценки для исключения противопоказаний, особенно связанных с тромботическим риском.

Пилинги могут помочь в определённых случаях.

Однако:

• Их должны проводить опытные специалисты.
• Слишком агрессивный пилинг может ухудшить мелазму из-за поствоспалительной гиперпигментации.

Годами считалось, что лазер — это окончательное решение.

В настоящее время мы знаем, что его нужно использовать очень осторожно.

Некоторые устройства могут улучшить состояние определённых пациентов, но другие могут вызвать рецидивы или даже ухудшить пигментацию.

Энергетическое лечение должно быть индивидуальным и никогда не заменяет фотозащиту или медицинское лечение.

Без хорошей фотозащиты очень трудно контролировать мелазму.

Рекомендуется:

• Солнцезащитное средство широкого спектра SPF 50.
• Повторное нанесение при необходимости.
• Шляпа с широкими полями.
• Искать тень.
• Избегать длительного пребывания на солнце.

У многих пациентов также особенно полезны тонированные средства с оксидами железа, так как они помогают защищать от части видимого света.

Часто — да.

Это не означает, что лечение потерпело неудачу.

Это просто отражает хроническую природу заболевания.

Поэтому поддержание так же важно, как и первоначальное лечение.

• Прекращать лечение при улучшении.
• Находиться на солнце, думая, что «оно уже исчезло».
• Использовать домашние средства.
• Проводить агрессивные пилинги без наблюдения.
• Покупать депигментирующие средства в Интернете без диагноза.

Хотя мелазма не представляет риска для здоровья, многие люди испытывают:

• Снижение самооценки.
• Неуверенность.
• Тревогу.
• Разочарование из-за рецидивов.

Понимание того, что это хроническое заболевание, помогает поддерживать реалистичные ожидания.

• Миф: Мелазма — это лишь поверхностное пятно. Реальность: Это сложное заболевание, в котором участвуют многочисленные биологические механизмы.
• Миф: После устранения она не вернётся. Реальность: Она склонна к рецидивам, если не поддерживать лечение и фотозащиту.
• Миф: Чем сильнее пилинг, тем лучше. Реальность: Слишком агрессивное лечение может ухудшить пигментацию.
• Миф: Солнцезащитное средство само по себе устраняет мелазму. Реальность: Оно необходимо, но обычно должно сочетаться со специфическим лечением.
• Миф: Всем пациентам нужно одинаковое лечение. Реальность: Лечение всегда должно быть индивидуальным.

• Мелазма — хроническое пигментное заболевание, а не просто пятно.
• Ультрафиолетовое излучение, видимый свет, тепло и гормоны играют важную роль.
• Лечение должно быть адаптировано к каждому пациенту и сочетать фотозащиту с депигментирующими методами.
• Ежедневная фотозащита — основополагающий столп лечения.
• Рецидивы часты и не означают, что лечение потерпело неудачу.
• При надлежащем медицинском наблюдении большинство пациентов достигают очень значительного и стойкого улучшения.