Psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu est une maladie inflammatoire chronique d'origine immunomédiée qui provoque l'apparition de plaques rouges recouvertes de squames épaisses de couleur blanc argenté sur le cuir chevelu. C'est l'une des localisations les plus fréquentes du psoriasis et il peut apparaître comme unique manifestation de la maladie, associé au psoriasis dans d'autres zones du corps ou avant que n'apparaissent des lésions cutanées dans d'autres localisations.

Ce n'est pas une maladie contagieuse et il n'est pas lié à un manque d'hygiène. Bien qu'il n'ait actuellement pas de guérison définitive, il existe des traitements très efficaces qui permettent de contrôler les poussées et d'améliorer significativement la qualité de vie.

Le psoriasis est une maladie immunomédiée. Le système immunitaire stimule de façon anormale le renouvellement de la peau, faisant que les cellules épidermiques se multiplient beaucoup plus vite que la normale. En conséquence apparaissent une inflammation, des rougeurs, un épaississement de la peau et une accumulation de squames.

Il existe une prédisposition génétique importante, bien que des facteurs environnementaux interviennent aussi.

Les plus fréquents sont le stress, les infections, certains médicaments, les traumatismes sur la peau (phénomène de Koebner), la consommation excessive d'alcool, le tabac, les changements hormonaux et le manque d'adhésion au traitement.

Les symptômes peuvent varier d'un patient à l'autre. Les plus habituels sont des plaques rouges bien délimitées, des squames épaisses blanches ou argentées, des démangeaisons, une sensation de tiraillement, une brûlure et, dans certains cas, une douleur. Les lésions peuvent toucher toute la tête, la nuque, la région occipitale, les tempes et l'arrière des oreilles.

Souvent, les plaques dépassent la ligne d'implantation des cheveux et touchent le front ou la nuque, une donnée qui aide à le différencier de la dermatite séborrhéique.

Le psoriasis du cuir chevelu ne détruit pas les follicules pileux. Cependant, pendant les poussées, il peut produire une chute temporaire des cheveux, une fragilité capillaire, une cassure des cheveux et un effluvium télogène secondaire. Une fois l'inflammation contrôlée, les cheveux se récupèrent généralement.

Le diagnostic est généralement réalisé au moyen de l'histoire clinique, de l'examen médical du cuir chevelu et de la dermatoscopie lorsque c'est nécessaire. Dans les cas peu habituels, une biopsie cutanée peut être nécessaire pour le différencier d'autres maladies inflammatoires.

Principalement avec la dermatite séborrhéique, la sébopsoriasis, la dermatite atopique, la teigne du cuir chevelu, le lichen plan pilaire et le lupus cutané.

Le traitement dépendra de l'étendue, de l'intensité et de la fréquence des poussées.

Shampoings thérapeutiques. Ils peuvent être utilisés en complément. Les plus employés contiennent du goudron de houille (de moins en moins utilisé), de l'acide salicylique ou de l'urée. Leur fonction principale est de faciliter l'élimination des squames.

Corticoïdes topiques. Ils constituent l'un des traitements les plus efficaces pour contrôler les poussées. Ils se présentent sous forme de lotions, mousses, solutions, gels et shampoings médicamenteux, et s'utilisent généralement pendant des périodes limitées.

Analogues de la vitamine D. Des médicaments comme le calcipotriol aident à normaliser la croissance de la peau et se combinent souvent avec des corticoïdes topiques.

Inhibiteurs de la calcineurine. Le tacrolimus ou le pimécrolimus peuvent être utilisés dans certaines zones sensibles, bien qu'ils ne constituent pas le traitement habituel du cuir chevelu.

Photothérapie. Chez certains patients, un rayonnement ultraviolet peut être utilisé sous supervision médicale spécialisée.

Traitements systémiques. Lorsque le psoriasis est modéré ou grave, ou qu'il affecte de façon importante la qualité de vie, des traitements comme le méthotrexate, la ciclosporine, l'acitrétine ou l'aprémilast peuvent être employés.

Thérapies biologiques. Chez les patients atteints d'une maladie modérée ou grave, des médicaments biologiques dirigés contre des molécules spécifiques du système immunitaire peuvent être utilisés, parmi lesquels les inhibiteurs du TNF-α, de l'IL-17, de l'IL-23 et de l'IL-12/23. Ces traitements ont constitué une véritable révolution dans la prise en charge du psoriasis et permettent un excellent contrôle de la maladie chez de nombreux patients.

Utilisez les traitements exactement comme ils vous sont indiqués, évitez de vous gratter, maintenez une bonne hydratation du cuir chevelu, contrôlez le stress quand c'est possible, évitez le tabac, limitez la consommation d'alcool et rendez-vous aux consultations périodiques.

Vous devez consulter si les plaques augmentent rapidement, si les démangeaisons sont très intenses, si apparaît une douleur importante, si vous présentez une chute de cheveux marquée, si les lésions touchent une grande partie du cuir chevelu, si le traitement cesse d'être efficace ou si apparaissent une douleur ou une inflammation des articulations, car il pourrait s'agir d'une arthrite psoriasique.

• Mythe : Le psoriasis est contagieux. Réalité : Non. Il ne peut pas se transmettre par contact.
• Mythe : Il est dû à une mauvaise hygiène. Réalité : Il n'a aucun rapport avec l'hygiène personnelle.
• Mythe : Il provoque une calvitie permanente. Réalité : Non. Il peut provoquer une chute temporaire pendant les poussées, mais les follicules restent vivants.
• Mythe : Le soleil guérit toujours le psoriasis. Réalité : Une exposition solaire modérée peut bénéficier à certains patients, mais les coups de soleil peuvent aggraver la maladie.
• Mythe : Quand les plaques disparaissent, je suis déjà guéri. Réalité : Le psoriasis est une maladie chronique qui peut présenter de nouvelles poussées tout au long de la vie.

• Le psoriasis du cuir chevelu est une maladie inflammatoire chronique d'origine immunomédiée.
• Il produit des plaques rouges avec des squames épaisses et blanchâtres, ainsi que des démangeaisons et des gênes.
• Il n'est pas contagieux et n'est pas lié à une mauvaise hygiène.
• Il ne produit pas d'alopécie permanente, bien qu'il puisse occasionner une chute temporaire pendant les poussées.
• Il existe des traitements topiques, systémiques et biologiques très efficaces pour contrôler la maladie.
• Un suivi régulier par un médecin spécialisé permet d'adapter le traitement et de prévenir les rechutes.