Tout sur le psoriasis : causes, symptômes, diagnostic et traitements actuels

Pendant de nombreuses années, on a pensé que le psoriasis était simplement une maladie produisant des plaques rouges avec desquamation.

Aujourd'hui, nous savons que le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique médiée par le système immunitaire, qui peut affecter non seulement la peau, mais aussi les ongles, les articulations et, chez certains patients, augmenter le risque d'autres maladies associées.

Bien qu'il n'existe actuellement pas de guérison définitive, les progrès médicaux ont complètement transformé le traitement du psoriasis et permettent à de nombreuses personnes d'atteindre une peau pratiquement exempte de lésions et de profiter d'une excellente qualité de vie.

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique dans laquelle le système immunitaire accélère de façon anormale le renouvellement des cellules de la peau.

Alors qu'une cellule cutanée normale met environ un mois à se renouveler, dans le psoriasis ce processus peut s'achever en quelques jours.

En conséquence apparaissent :

• Des plaques rouges.
• Une desquamation blanchâtre ou argentée.
• Un épaississement de la peau.
• Des démangeaisons d'intensité variable.
• Une inflammation.

Ce n'est pas une maladie contagieuse.

Il peut apparaître à tout âge.

Il existe deux pics d'apparition particulièrement fréquents :

• Entre 20 et 35 ans.
• Entre 50 et 60 ans.

Il peut toucher aussi bien les hommes que les femmes.

Le psoriasis est une maladie multifactorielle.

Interviennent dans son développement :

• Une prédisposition génétique.
• Des altérations du système immunitaire.
• Des facteurs environnementaux.
• Des déclencheurs individuels.

Il n'existe pas une cause unique responsable.

Il existe une nette prédisposition génétique.

Avoir des proches atteints de psoriasis augmente le risque, bien que de nombreuses personnes ayant des antécédents familiaux ne développent jamais la maladie.

De même, certains patients présentent un psoriasis sans antécédents connus.

Parmi les plus fréquents se distinguent :

• Le stress émotionnel.
• Les infections, en particulier à streptocoque.
• Les traumatismes cutanés (phénomène de Koebner).
• Certains médicaments.
• Une consommation élevée d'alcool.
• Le tabac.
• L'obésité.
• L'arrêt brutal de corticoïdes systémiques.

Chaque patient présente des déclencheurs différents.

Les lésions apparaissent généralement sous forme de plaques :

• Bien délimitées.
• Rouges.
• Recouvertes de squames blanchâtres.

Les localisations les plus habituelles sont :

• Les coudes.
• Les genoux.
• Le cuir chevelu.
• La région lombaire.
• Le nombril.
• Les fesses.

Il peut aussi toucher pratiquement toute autre zone du corps.

Psoriasis en plaques. C'est la forme la plus fréquente. Il représente environ 80 à 90 % des cas.

Psoriasis du cuir chevelu. Il produit une desquamation, des démangeaisons et des plaques inflammatoires. Il ne provoque pas d'alopécie permanente, bien que pendant les poussées la chute des cheveux puisse augmenter.

Psoriasis unguéal. Il peut affecter les ongles en produisant de petites dépressions (pitting), un épaississement, un décollement de l'ongle et des changements de couleur.

Psoriasis inversé. Il apparaît dans les plis comme les aisselles, les aines et sous les seins. Il présente moins de desquamation en raison de l'humidité.

Psoriasis en gouttes. Il se caractérise par de multiples petites lésions en forme de gouttes. Il est fréquent après des infections de la gorge à streptocoque.

Psoriasis pustuleux. C'est une forme moins fréquente qui nécessite une évaluation médicale spécialisée.

Psoriasis érythrodermique. C'est une forme grave et peu fréquente qui peut nécessiter une prise en charge hospitalière urgente.

Non.

Il est actuellement considéré comme une maladie inflammatoire systémique.

Certains patients peuvent développer :

• Un rhumatisme psoriasique.
• Un syndrome métabolique.
• Une obésité.
• Un diabète de type 2.
• Une hypertension artérielle.
• Une dyslipidémie.
• Un risque cardiovasculaire accru.

Tous les patients ne présentent pas ces associations, mais il est important de les connaître.

Entre 20 et 30 % des personnes atteintes de psoriasis peuvent développer une inflammation articulaire.

Il faut consulter si apparaissent :

• Une douleur articulaire persistante.
• Une raideur matinale.
• Des doigts gonflés.
• Une douleur au niveau des tendons.

Le traitement précoce évite des lésions articulaires permanentes.

Le diagnostic est généralement clinique.

Le médecin réalise un examen détaillé de la peau, des ongles et du cuir chevelu.

Ce n'est que dans des situations peu habituelles qu'une biopsie peut être nécessaire.

Le traitement dépend de :

• L'étendue.
• La localisation.
• L'intensité.
• La qualité de vie.
• Les maladies associées.

Chaque patient a besoin d'un plan individualisé.

Dans les formes légères peuvent être utilisés :

• Des corticoïdes topiques.
• Des dérivés de la vitamine D.
• Des inhibiteurs de la calcineurine dans certaines zones.
• Des kératolytiques lorsqu'il existe beaucoup de desquamation.
• Des émollients.

L'hydratation quotidienne est une partie fondamentale du traitement.

Le rayonnement ultraviolet administré de façon médicale et contrôlée peut s'avérer très efficace chez certains patients.

Il doit être clairement distingué de l'exposition solaire sans contrôle.

Lorsque la maladie est modérée ou grave peuvent être utilisés :

• Le méthotrexate.
• La ciclosporine.
• L'acitrétine.
• L'aprémilast.

Le choix dépend des caractéristiques de chaque patient.

L'un des plus grands progrès des dernières décennies a été le développement des médicaments biologiques.

Ils agissent en bloquant de façon très spécifique certaines molécules responsables de l'inflammation, comme :

• Le TNF-α.
• L'IL-17.
• L'IL-23.

Chez de nombreux patients, ils permettent d'atteindre une peau pratiquement exempte de lésions et de contrôler également le rhumatisme psoriasique.

Ils doivent toujours être prescrits et surveillés par des spécialistes.

Il n'existe pas de régime capable de guérir le psoriasis.

Cependant, maintenir un poids sain et suivre un mode d'alimentation équilibré peut contribuer à réduire l'inflammation et à améliorer la réponse au traitement.

Le stress peut favoriser l'apparition de poussées.

À son tour, le psoriasis lui-même peut générer de l'anxiété, créant un cercle vicieux.

C'est pourquoi le traitement doit aussi prendre en compte le bien-être émotionnel.

De nombreuses femmes s'améliorent pendant la grossesse, bien que d'autres ne connaissent pas de changement ou même s'aggravent.

Il est essentiel de planifier le traitement s'il existe un désir de grossesse, car certains médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Il n'existe actuellement pas de guérison définitive.

Cependant, nous disposons aujourd'hui de traitements très efficaces capables de contrôler la maladie pendant de longues périodes et d'améliorer de façon extraordinaire la qualité de vie.

• Arrêter le traitement dès l'amélioration.
• Utiliser des remèdes sans preuve scientifique.
• Penser que c'est une maladie contagieuse.
• S'automédiquer avec des corticoïdes sans suivi.
• Ne pas consulter lorsqu'apparaissent des symptômes articulaires.

• Mythe : Le psoriasis est contagieux. Réalité : Non. Il ne peut pas se transmettre par contact.
• Mythe : Ce n'est qu'un problème esthétique. Réalité : C'est une maladie inflammatoire systémique qui peut aussi affecter les articulations et s'associer à d'autres maladies.
• Mythe : Le stress est la seule cause. Réalité : Il peut déclencher des poussées, mais il n'est pas la cause de la maladie.
• Mythe : S'exposer au soleil guérit toujours le psoriasis. Réalité : Une exposition solaire modérée peut bénéficier à certains patients, mais l'excès augmente le risque de cancer de la peau et ne remplace pas le traitement médical.
• Mythe : Il n'existe pas de traitements efficaces. Réalité : Nous disposons actuellement de thérapies très avancées capables de contrôler la maladie chez la majorité des patients.

• Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique médiée par le système immunitaire.
• Il n'est pas contagieux ni causé par un manque d'hygiène.
• Il peut affecter la peau, les ongles et les articulations.
• Il existe de multiples traitements, des thérapies topiques aux médicaments biologiques hautement efficaces.
• Le diagnostic précoce et un traitement personnalisé permettent de contrôler la maladie et de prévenir les complications.
• Le psoriasis ne définit pas la personne : avec une prise en charge adaptée, il est possible de maintenir une excellente qualité de vie.